Лікування ішемічної хвороби серця препаратами - що і коли потрібно приймати

Лікують ішемічну хворобу серця таблетками комплексно на будь-якій стадії розвитку, оскільки це тяжка патологія, що має незворотний характер. Страшна ішемія не так фактом своєї присутності, як наслідками: бляшка вінцевої судини може оклюзувати артерію, залишивши серцевий м'яз без кисню. Результат фатальний – коронарний тромбоз і обмаль часу на реваскуляризацию (пару годин на розчинення тромбу і встановлення стента).

Групи препаратів

Ішемічна хвороба серця – хронічне захворювання коронарних судин. Лікування її полягає у прийомі засобів, що профілактують ускладнення, та корекції стилю життя, особливо культури тіла та їжі. Протокол включає призначення препаратів, які запобігають розвитку інфаркту або кардіосклерозу.

У хворих з ІХС є низка супутніх патологій, серед яких артеріальна гіпертензія (гіпертонія), порушення ритму (аритмії), цукровий діабет та серцева недостатність. Кожна з вищезгаданих хвороб вимагає контролю у профільного лікаря у встановленому протоколом періоді часу (в середньому – раз на півроку). Через «довгий» діагноз, хворі на ішемію приймають від 4 до 7 таблеток на добу, що не комфортно, але необхідно. Сучасні препарати дозволяють включати в одну пігулку до 3 діючих речовин (технологія поліполіл), що спрощує схему прийняття таблеток, підвищуючи прихильність пацієнтів до лікування.

Середня людина з ІХС матиме такий список обов'язкових ліків для постійного прийому: статин, антиагрегант, інгібітор АПФ, бета-блокатор. На вибір та розсуд лікаря до подібного плану можуть бути додані кардіометаболіки, але західна кардіологічна практика не схвалює їх використання (точніше не всіх).

Антиагреганти – препарати, які перешкоджають злипанню клітин крові в тромботичну масу. Ще одна важлива властивість ліків цієї групи – запобігання прикріпленню формених елементів до внутрішньої стінки судини. Основна причина ішемії – атеросклеротична бляшка, яка стає небезпечною після початку формування тромбу на своїй поверхні. З цим пов'язаний процес закупорки судини та порушення перфузії тканин серця киснем. Дезагреганти впливають на патогенез розвитку інфаркту та інших ускладнень, через що їх приймають регулярно та постійно.

  1. "Аспірин". Основні аналоги: «Аспірин Кардіо», «Кардіомагніл».
  2. "Клопідогрел" призначають після аортокоронарного шунтування або черезшкірного коронарного втручання. Препарат профілактує тромбози, пацієнт приймає його щонайменше 1-2 років після інтервенції.
  3. «Варфарин» застосовують при фібриляції та ситуаціях, пов'язаних із вкрай високим ризиком тромботичних проблем. Серед усіх кроворозріджуючих ліків він виділяється найвищою частотою кровотеч (побічний ефект дезагрегантів). Потребує контролю МНО під постійним наглядом кардіолога (перші півроку – щомісяця).
  4. «Ксарелто» (ривароксабан), «Дабігатран», «Прадакса» – сучасні препарати, мета створення яких – зменшити високий ризик кровотеч під час прийому засобів попередніх поколінь. Більшість із них довели свою ефективність у дослідженнях, хоч і не випередили за цим параметром «Варфарин». Але суттєве зниження частоти крововтрати дозволило внести їх до переліку препаратів вибору для пацієнтів, які потребують тривалої антиагрегантної терапії.

Бета-адреноблокатори. Кожен пацієнт із встановленим діагнозом ІХС обов'язково повинен приймати ß-блок, тому що цейпрепарат зменшить витрату кисню, якого не вистачає виснаженим ішемією клітинам міокарда. Ліки впливають на бета-адренорецептори і знижують частоту серцебиття, уріжаючи ритм і заощаджуючи ресурси м'яза. Постійне вживання їх значно підвищує тривалість майбутнього життя хворого з ішемією.

Відміна препарату відбувається з плавним зниженням дози до мінімуму. Причиною таких дій служить синдром відміни – ситуація, коли різка відмова від вживання ліків спричиняє посилення стану пацієнта.

  • "Метопролол", "Беталок";
  • "Бісопролол", "Конкор", "Коронал";
  • "Карведилол", "Коріол", "Талітон";
  • "Небівалол", "Небілет", "Небівалол Сандоз", "Небівал".

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту. Подібна група пригнічує роботу ферменту, що переводить неактивну форму ангіотензину I в робочий ангіотензин II. Це важливо, оскільки саме другий призводить до спазму судин для підвищення тиску в ниркових артеріях. Засоби – ліки першої лінії в лікуванні гіпертонічної хвороби та мають виражені нефропротекторні властивості.

  • "Лізіноприл", "Діротон", "Комбіприл";
  • "Еналаприл", "Енап", "Енам", "Берліприл";
  • "Каптоприл", "Капотен", "Каптопрес";
  • "Раміпріл", "Рамізес", "Хартіл", "Трітаце";
  • "Периндоприл", "Пренеса", "Престаріум".
  • "Зофеноприл", "Фозиноприл".

Статини впливають на стан стінки судин та обмін ліпопротеїдів (холестерину). Ці препарати для лікування ішемічної хвороби серця є фундаментальними – вони, поряд з антиагрегантами, продовжують життя хворим з атеросклерозом. Прийом статинів лікар рекомендує при порушеннях у ліпідограмі або якщо у пацієнта поганийкардіоваскулярний ризик у найближчі 10 років. Ліки потрібно пити щодня, на ніч, регулярно контролюючи показники біохімії печінки (статини впливають на роботу гепатоцелюлярного апарату).

Засоби цієї групи зупиняють розвиток атеросклеротичних бляшок, знімають запальний процес з їхньої поверхні. Більше того, препарати уповільнюють утворення нових жирових елементів у стінці судини.

Фібрати («Фенофібрат») застосовують для лікування дисліпідемії, впливаючи насамперед на тригліцериди, на відміну від статинів, мета яких – ліпопротеїди. Сфера використання – найчастіше спадкові захворювання печінкової паренхіми. Погано переносяться пацієнтами та мають безліч реакцій на вживання.

Нітрати. Дія препаратів – вазодилатація венозних судин та депонування крові. Як результат, суттєво знижується переднавантаження на міокард.

ішемічної
Такий ефект провокує зниження артеріального тиску, зменшення споживання серцем кисню, дилатацію коронарних судин.

Нітрати не змінюють тривалість життя, але успішно видаляють напад грудної жаби. При тяжких станах ліки вводять внутрішньовенно. Серед сучасних препаратів присутні речовини, що мають тривалий ефект (моно- і динітрат). Їхні бонуси: менш агресивне зниження АТ, можливість прийому разів на добу, легкий варіант перебігу типового головного болю.

  • «Нітрогліцерин»;
  • «Ізосорбідамононітрат»;
  • "Моносан", "Нітросорбід", "Еффокс Лонг", "Кардикет", "Ізокет", "Ізомік".

Діуретики – вимагають акуратного прийому, оскільки вкрай шкідливі та негативно впливають на баланс електролітів у клітинах. Незважаючи на це, засоби широко призначають, оскільки вони позбавляють тканини непотрібної позаклітинної рідини. При ІХС сечогінніпризначають із такими цілями:

  1. Гіпотонічний ефект. Ліки додають до інгібіторів АПФ або сартан як допоміжний засіб. Як вторинно призначені ліки зручніше застосовувати блокатор кальцієвих каналів завдяки вираженому ефекту. З метою антигіпертонічної дії часто використовують додіуретичні дози сечогінних (у два рази нижчі за стандартні).
  2. Профілактика застійних процесів при ХСН призначають високі дози, допускається прийом декількох препаратів одночасно (два, три).

Варто акуратно призначати діуретики хворим на цукровий діабет. Вони часто мають хронічне захворювання нирок, тому, перш ніж використовувати ліки, потрібно визначити швидкість клубочкової фільтрації хворого.

лікування

Петльові діуретики - "Фуросемід", "Торасемід", "Лазікс" застосовують у таблетках та ін'єкціях. Використовують для проведення форсованого діурезу, оскільки мають швидкий та виражений ефект.

Тіазидні та тіазидоподібні діуретики – препарати, що призначаються для тривалого прийому як засіб від гіпертонії. До них відносяться "Гіпотіазид", "Індапамід", "Гідрохлортіазид", "Ксипамід".

Протипоказання

ß-блокатори мають низку заборон до вживання, серед яких обструктивні патології легень, слабкість синусового вузла, урідження ритму, гіпотонія, а також блокада атріовентрикулярного типу (починаючи з другої стадії). Питання з бронхоспазмом частково вирішено - "Небівалол" знижує ЧСС, не викликаючи дихального дискомфорту. Він дозволений для використання особам з атопією, якщо користь від призначення перевищує можливі ризики.

Основні протипоказання до нітратів – гіпотонія, гіповолемія, гострий інфаркт міокарда, інсульт геморагічного типу, перикардит.

Протипоказання до застосуванняантикоагулянтів:

  • крововилив із ШКТ;
  • виразка шлунка чи ДК;
  • бронхоспазм;
  • онкопроцеси.

Схема лікування

При ризик розвитку ішемічної хвороби серця лікар розглядає питання про призначення препаратів з числа описаних вище.

Уявімо типового пацієнта 60-70 років з таким «набором» в амбулаторній карті: гіпертонія, цукровий діабет (ЦД), ІХС, стабільна стенокардія напруги 2ФК. Розглянемо алгоритм призначень сучасного лікаря на прикладі такого хворого:

  1. Цукропонижуючі засоби: «Метформін», «Гліклазид» і т. д. Кількість та дозу визначають ступенем ЦД та показниками рівня глюкози.
  2. Антигіпертензивні засоби: Раміприл.
  3. Лікування ІХС: "Небівалол", "Аторвастатин", "Аспірин Кардіо".
  4. Кардіометаболічна терапія: "Предуктал" (курс лікування 2 місяці).

Така схема лікування подібного пацієнта. Усі препарати зі списку вище потрібно сумлінно приймати, більшість – постійно.

У постінфарктному періоді консервативна терапія більш розширена: два антиагреганти та високі дози статинів.

За особистою перевагою лікар може включити до плану лікування кардіопротекторні речовини. Дія їх не має доведеного підтвердження, але є деякі дослідження, які стверджують, що метаболіки працюють та активно захищають міокард від склерозу.

Для лікування ІХС використовують ранолазин (Ранекса). Препарат повинен спричиняти дилатацію коронарних судин, знижуючи частоту та вираженість нападів загрудинного болю. З практики відомо, що ефект менш яскравий, ніж прийому нітратів.

Спосіб життя пацієнтів

Лікування ІХС вимагає від пацієнтів вагомої уваги до стилю життя та типу харчування. Другий за важливістюмомент – прихильність людини до лікування, адже таблетки потрібно приймати регулярно та тривало. Відповідальне ставлення до розпоряджень лікаря може продовжити тривалість якісного періоду життя на 10-20%. Важливим кроком буде нормалізація біологічного циклу сну та неспання, відмова від тютюну та алкоголізму.

При фізичних та емоційних навантаженнях міокарду доводиться складніше через зростання витрат кисневого палива. А при нестикуванні запитів і резервів у людини виявляться симптоми ішемії. Тому потрібно контролювати свої почуття та фізичні пориви, але не забувати про здорову культуру тіла.

Принципами складання раціону будуть:

  • зниження споживання натрію (кухонна сіль);
  • відмова від тваринної їжі (червоного м'яса, насамперед);
  • табу на копченості, смажену та жирну їжу;
  • виключення швидких вуглеводів (борошняне та кондитерка).

Зайву вагу треба прибирати, не відкладаючи справу на потім. Це основна умова, яка допоможе нормалізувати стан та зменшити кількість необхідних для прийому препаратів.

Для підготовки матеріалу використовувалися такі джерела інформації.