Лікування маткової кровотечі пубертатного періоду (МКПП)
У більшості випадківановуляторні кровотечіу дівчаток-підлітків проходять мимовільно, у міру становлення вторинного зворотного негативного зв'язку яєчників та ГГ-системи. З цієї причини основною метою лікування стає підтримка найважливіших функцій організму та запобігання анемії. Пацієнток з відомими захворюваннями, які можуть робити внесок у розвиток ановуляторних циклів, а також з порушеннями зсідання крові слід лікувати інтенсивніше для профілактики повторних епізодів кровотеч.
Важливо проконсультуватися з спостерігачем гематологом з приводу наявного у пацієнтки хронічного захворювання крові, щоб намітити план спільних дій щодо запобігання або зменшення тяжкості маткової кровотечі пубертатного періоду (МКПП).
Лікування маткової кровотечі пубертатного періоду(МКПП) залежить від тяжкості та тривалості вагінальної кровотечі. При нормальних цифрах гемоглобіну (Hb) та гематокриту, пролонгованих менструаціях або укорочених циклах достатньо разів на 3 міс запрошувати підлітка на консультацію для розпитування та проведення бесіди. У періоди між візитами дівчині доцільно вести менструальний календар, який лікар щоразу переглядає та використовує для інформування підлітка про особливості менструального циклу. Згодом менструації у більшості підлітків нормалізуються.
Пацієнткам, у яких кровотечі бувають досить часто (раз на 2-3 тижні), з нормальними або трохи зниженими показниками червоної крові, може допомогти прийом медроксипрогестерону у 2 фазу циклу в дозі 10 мг протягом 10-14 днів. . Пацієнткам із тривалими періодами аменореї або олігоменореї, за якими слідують епізоди профузної кровотечі, можна призначати медроксипрогестерон кожні 2-3 міс.для ініціації кровотечі та запобігання патологічному відділенню ендометрію. Доцільним є призначення препаратів заліза.
Показано ефективність НПЗЗ зменшення обсягу крововтрати. Особливо це стосується випадків овуляторної маткової кровотечі пубертатного періоду (МКПП) (менорагії). У пацієнток з анемією легкого ступеня часто виникають помірні (до рясних) менструації кожні 2-3 тижні. У таких випадках показано пероральні контрацептиви або прогестерон. Прийом медроксипрогестерону або норетиндрону ацетату протягом 10-14 днів стабілізує ендометрій з наступним його тотальним відділенням та настанням контрольованого періоду.
Ціпрепаратиможуть виявитися неефективними у випадках тривалих тривалих кровотеч. При цьому ендометрій зазвичай дуже тонкий, і для його нормалізації потрібна деяка кількість естрогенів. З цієї причини ефективнішими можуть бути монофазні комбіновані пероральні контрацептиви. У Європі та Україні медроксипрогестерону ацетат і, тим більше, норетиндрону ацетат не використовується. Застосовується дидрогестерон (20 мг на добу) або мікронізований прогестерон (200 мг на добу).
НПЗЗтапероральні контрацептивине є в Україні препаратами першого застосування, т.к. в інструкціях є фраза, що НПЗЗ можуть викликати кровотечу, а для KOK - маткова кровотеча неясної етіології є протипоказником до призначення.
Хоча 10-14-денної циклічноїтерапіїпрогестином буває достатньо для лікування ановуляторних МКПП, прогестинотерапія в лютеїнову фазу менш ефективна при овуляторних маткових кровотечах пубертатного періоду (МКПП). У таких випадках призначають прогестинотерапію протягом 21 дня циклу (наприклад, з 5-го по 26-й день).
Через 3 тижні після зупинки кровотечі пероральний контрацептив відміняють, і пацієнтці пропонують почекати якийсь час. Зазвичай рекомендують продовжити циклічний прийом пероральних контрацептивів протягом 2 місяців перед повторним оглядом.
Лікування вираженої анемії при матковій кровотечі пубертатного періоду (МКПП)
У деяких випадках виразністьанемії та об'єм кровотечівимагають призначення пероральних контрацептивів кожні 4-6 годин. Через 24-36 годин прийому інтенсивність кровотечі має суттєво знизитися, після чого можна починати зменшення дози препарату. Для боротьби зі нудотою призначають протиблювотні препарати, щоб пацієнтки могли дотримуватися режиму прийому лікарських препаратів. Іншим варіантом може бути призначення пероральних високодозних естрогенів, таких як кон'юговані естрогени (премарин) або мікронізовані естрогени (естрейс), кожні 4-6 годин. Після зупинки кровотечі дозу естрогенів можна знижувати та додати прогестерон.
Підліткам з концентрацією Hbнижче 70 г/л, з тривалою та інтенсивною кровотечею може знадобитися переливання крові. Перш ніж переливати кров чи призначати гормональні препарати, слід досліджувати коагулограму. При клінічній стабільності стану можна розпочати з пероральних контрацептивів. Однак, якщо відбувається тяжка кровотеча або пацієнтка не в змозі приймати препарати внутрішньо, можна призначити кон'юговані естрогени внутрішньовенно: премарин по 25 мг кожні 4 години протягом 24 годин або менше (якщо кровотеча зупиниться раніше). Після припинення кровотечі призначають комбінований пероральний контрацептив або прогестерон.
Якщо високі дози естрогенів протипоказані, можна скористатися високими дозами прогестерону(Норетіндрону або медроксипрогестерону). Агоністи ГнРГ також використовують для лікування пацієнток з МКПП, які не відповідають на гормональну терапію або мають протипоказання до неї7. Хороший ефект при лікуванні дівчат із МК продемонстрували антифібринолітики. Однак існує мало даних щодо їх застосування у підлітків. За результатами порівняльного дослідження, проведеного на дорослих, мефенамова кислота зменшувала крововтрату на 20%, транексамова кислота – на 54%. Ці препарати призначають підліткам у тих випадках, коли на тлі органічної патології гормональна терапія виявилася безуспішною.
Дилатаціятакюретаж, а також гістероскопія показані лише за неефективності медикаментозної терапії — це «метод розпачу» при лікуванні підлітків. Критичний стан пацієнток, яким проводять такі втручання, ілюструє повідомлення про успішну абляцію ендометрію у дівчини з профузною матковою кровотечею, що ускладнилася хворобою нирок у термінальній стадії. Проте це втручання вважають лише альтернативою гістеректомії. Інші медикаментозні методи лікування, які застосовують у дорослих, лише в окремих випадках використовують у підлітків.
Відстрочені результати маткової кровотечі пубертатного періоду (МКПП)
За підлітками, які перенесли маткову кровотечу пубертатного періоду (МКПП), встановлюють тривале спостереження, необхідність якого підтверджується результатами 25-річного дослідження. Це дослідження проводили на той час, коли гормональна терапія була ще недоступна. Було зазначено, що максимальний відсоток нормалізації менструацій відзначався у перші 2 роки проведення дослідження. Через 4 роки у 50% досліджуваних МКПП зберігалися. Після 10 років МКПП, що зберігаються, вже ні в кого з пацієнток не відновився.нормальний менструальний цикл Більш ніж у половини цих пацієнток було діагностовано безпліддя.
Таким чином, тривалеспостереженнянадає можливість або заспокоїти дівчину в міру нормалізації її менструального циклу, або переконати її в необхідності тривалого лікування та розповісти про перспективи.