Лікування медикаментами

Місцеве лікарське лікування застосовується в ринології з метою анестезії, для зменшення або збільшення секреції та кровонаповнення слизової оболонки, для зволоження та пом'якшення її і т. д. Здебільшого лікарські речовини, що вводяться в ніс, впливають одночасно на різні прояви патологічного процесу. Наприклад, кокаїн, крім анестезуючої дії, викликає ще скорочення слизової оболонки та зменшення її секреції. З іншого боку, для на змінену слизову оболонку іноді потрібен комбіноване вплив різних лікарських речовин. Так, при сухих ринітах часто використовуються мазі, одна складова частина яких викликає посилення секреції слизової оболонки, а інша захищає її від висихання і т.д.

лікування

Мал. 5. Порошковдувач Герзуні.

Лікарські речовини можуть вводитися в ніс у вигляді порошку, рідини, мазі та газу.

Порошкоподібні речовини втягуються в ніс, як нюхальний тютюн, або вдуваються порошків-дувателем - інсуфлятором (рис. 5). Роблячи вдування лікар повинен користуватися приладами зі знімними стерилізованими тонкими наконечниками (Герзуні та ін.). Вдування виробляють у момент, коли хворий робить глибокий вдих через ніс, тоді порошок розподіляється на великій поверхні слизової носа і носоглотки. Якщо необхідно нанести порошок на обмежену ділянку слизової носа, то хворому пропонують під час вдування дихати через рот.

Медикаментозні рідини вводяться в ніс шляхом вливань та промивань (як при очищенні носа), вкопування, змащування, а також у стані пари або розпилення. При вливаннях значних кількостей рідин у ніс з метою терапевтичного впливу на слизову оболонку слід мати на увазі такі ж застереження, як припромивання.

Рис.6. Зонд-ватотримач для змащування носа.

Краплі, що впускаються в ніс, зазвичай проходять по нижньому носовому ходу, змочують слизову оболонку тільки нижньої частини порожнини носа і швидко проходять в носоглотку. Дії на верхні дві третини латеральної стінки носа, що особливо важливо при запаленнях додаткових порожнин, вони, отже, надати не можуть. Положення дещо покращується, якщо при впусканні крапель пацієнт не надто закидає назад голову одночасно злегка нахиляючи її набік, а кінець піпетки в ніздрі прямує не вниз, а дещо латерально і вгору.

Більш доцільною, хоч і менш приємною для хворих процедурою, як і у всіх випадках, коли потрібна строго локалізована дія рідкої лікарської речовини, є змащування носа. В даний час змащування виконуються виключно за допомогою металевих зондів, на кінець яких навертається вата. Остання має бути стерильною, а зонд необхідно кип'ятити після кожного хворого. Уподобання заслуговують зонди з неглибокою гвинтоподібною нарізкою, що дозволяє міцно навертати вату, але і без особливих зусиль знімати її після вживання (рис. 6).

Інший вид застосування рідких лікарських речовин у носі – вкладання марлевих або ватних тампонів, змочених цими речовинами. Тампони можуть бути великими, що займають значну частину порожнини носа (протарголові та ін) або дуже малими (найчастіше при кокаїнізації обмежених ділянок слизової). Переваги цього виду медикаментозного лікування - можливість тривалого впливу ліків на слизову оболонку, хороша переносимість хворими, економія часу лікаря. При користуванні сильнодіючими лікарськими речовинами слід тампон іватку на зонді перед вживанням віджимати об стінку скляної посудини.

Мазі можуть вводитись у ніс шляхом змащування (на тампонах) або втягування після закладання в ніздрю.

Пароподібні та розпорошені лікарські речовини потрапляють у ніс головним чином при активному вдиханні їх – при інгаляції. Особливості цього способу лікування полягають у тому, що лікарські речовини легко потрапляють у всі відділи порожнини носа, частково і додаткові пазухи.

Найбільш простий вид інгаляції - вдихання парів води або водних відварів лікарських речовин (ромашки, шавлії тощо) з відкритого посуду. Для лікування запальних процесів носа при цьому до окропу часто додають ментол або ефірні олії (кілька кристалів чистого ментолу або 5-10 крапель 10% спиртового розчину його).

Можна користуватися і загальновідомими паровими спиртовими інгаляторами, особливо якщо звичайну скляну трубку мундштучну замінити іншою, що має один або два отвори у кінця. Розпорошені рідкі лікарські речовини можуть вводитися в ніс за допомогою зазначених ручних металевих або скляних пульверизаторів. Для розпилення маслянистих речовин є скляні прилади дещо іншої конструкції (рис. 7).

Тиск повітря в судинах всіх цих апаратів не досягає великої величини і розпилення виходить порівняно грубим, тобто поряд з дуже дрібними частинками викидаються порівняно великі краплі рідини. Найкраще розпилення, утворення дрібних крапельок у вигляді туману досягається в апаратах, що працюють на стислому повітрі від електрокомпресора (тип "електроатмос", апарати в інгаляторах). Однак, при лікуванні хвороб носа в деяких випадках грубе розпилення має навіть перевагу перед дуже тонким: внаслідок наявності великихкрапельок рідини посилюється компонент механічного впливу інгаляційного розчину і останній більшою мірою осаджується на слизовій носа.

медикаментами

Мал. 7. Розпилювач "Glaseptic" для маслянистих речовин.

Вибір лікарських речовин для інгаляційної терапії при захворювання носа залежить від патологічного процесу. При сухих катарах використовуються зазвичай лужні розчини (1% розчин соди тощо); при гіперсекреторних процесах - в'яжучі засоби (1% розчин таніну, 2% розчин протарголу та ін); для заспокоєння слизової обидва - маслянисті речовини тощо. буд. У інгаляторіях часто користуються складнішими прописами з урахуванням необхідного на кислотність тканин, стан судин слизової оболонки та її миготливого епітелію. На курортах для інгаляції користуються насамперед відповідними природними мінеральними водами. Найчастіше проводиться комбінована лужно-масляна інгаляція (за лужною слід масляна; докладно у розділі " Інгаляційна терапія " , т. III).

При інгаляціях користуються хлором дуже слабкої концентрації, і важко припустити, щоб ефект залежав від дезінфікуючої дії газу. Головну роль, мабуть, грає активуючу дію хлору на слизову оболонку, з якою він приходить у контакт, і весь організм після резорбції.

Інгаляції виробляються у так званій хлорній камері. Вона являє собою кімнату із щільно зачиненими вікнами та дверима. З газометра, що знаходиться в сусідній кімнаті, через скляну трубку в камеру впускається хлор, що видобувається з перекису марганцю та соляної кислоти. Концентрація хлору доводиться до 1:150000 – 1:200000. Газ рівномірно розподіляється в кімнаті за допомогою електричного вентилятора та доповнюєтьсяу міру витрачання, що визначається титруванням повітря. Хворий у камері вдихає хлорне повітря протягом 50 – 60 хвилин. Сеанси повторюються щодня чи за день.

Для хімічних припікань слизової носа використовують Argentum nitricum, Acidum trichloraceticum; 30-80% розчинами цих речовин змочують вату, навернуту на кінець зонда, віджимають надлишок об стінку скляної судини і прикладають до обмеженої ділянки слизової оболонки (припікання судини, що кровоточить) або проводять поздовжню лінію (припікання нижньої раковини). Для отримання на зонді Argentum nitricum у твердому вигляді розжарюють кінець зонда до червоного і торкаються олівця ляпісу: при остиганні на зонді залишається перлина ляпісу.

Для наплавлення хромової кислоти кінець зонда злегка змочують або нагрівають, торкаються ним до кристаликів кислоти і повільно нагрівають разом з кристаликами, що пристали до нього над спиртовкою, щоб кристалики розплавилися і при охолодженні дали рівномірний шар червонобурого кольору. При занадто швидкому або сильному нагріванні утворюється зелений окис хрому, що не має властивостей, що припікають. Наплавляти хромову кислоту можна також на зонд із кінцем у вигляді лопаточки.

Трихлороцтову кислоту наплавити не вдається. Щоб застосувати її у твердому вигляді, користуються зондом із петелькою наприкінці. У петельку беруть кристалик кислоти і притискають його до місця на слизовій оболонці, яке бажають припекти. Здебільшого внаслідок гігроскопічності трихлороцтову кислоту доводиться застосовувати у сильно концентрованому розчині. Надлишок ляпісу нейтралізується сольовим розчином, а надлишок хромової кислоти – 2% содовим.

Інтенсивність припікання залежить від концентрації розчину і характеру речовини, що припалює. Найбільш сильною і глибоко проникаючою дією володієхромова кислота, слабша діє трихлороцтова і ще слабше - Argentum nitricum.

Хімічні речовини, що припікають, дещо розпливаються по поверхні, знову-таки найменшою мірою ляпис, найбільшою - хромова кислота. Якщо ступінь розтікання по поверхні при ляпісі прийняти за одиницю, співвідношення між ляписом, трихлороцтовою кислотою і хромовою складе 1:2 1 /2:5 1 /2 (Генкін). Струп після ляпісу відпадає в середньому на 4-й день, після трихлороцтової кислоти – на 8-й, після хромової – на 8-14-й день. Ляпис дає струп сірувато-білого кольору, трихлороцтова кислота-білого, а хромова - жовтого.

При припіканні, особливо хромової кислотою, слід стежити, щоб кінець зонда не торкнувся і протилежної стінки носа, інакше утворення синехії майже неминуче. Якщо одночасне припікання слизової оболонки на протилежних стінках все ж таки відбулося, то необхідно боротися з утворенням синехії кокаїнізацією та систематичним закладанням у відповідну частину порожнини носа тоненьких марлевих смужок, змащених вазеліном.

Припікання раковин хромовою кислотою in substantia може спричинити досить сильну місцеву та загальну реакцію. При повторному припіканні хромовою кислотою слизової оболонки (locus Kisselbachi), особливо якщо це робиться з обох сторін, можливе утворення перфорації. Необхідно також мати на увазі, що хромова кислота після з'єднання зі лугом легко всмоктується слизовою оболонкою носа і вже в невеликих кількостях може викликати запалення нирок і кишечника. Тому слід уникати одночасного припікання хромовою кислотою великих поверхонь слизової носа.

Припікання повинні робитися тільки після попередньої анестезії слизової оболонки кокаїн - адреналіном.