Лікування отруєння ібупрофеном та іншими НПЗЗ
Завжди є небезпека епілептичних нападів, метаболічного ацидозу та інших ускладнень. При вираженій симптоматиці пацієнта необхідно госпіталізувати на 24 години та вжити заходів на випадок розвитку судом, провести дослідження печінкової функції та кислотно-лужного балансу.
При безсимптомному передозуванніНПЗЗрекомендуються доза активованого вугілля та спостереження у відділенні невідкладної допомоги протягом 6 годин. Якщо симптоми за цей час не з'являться, пацієнта можна виписувати, домовившись про амбулаторний контроль його стану.
а)Очищення травного тракту при отруєнні НПЗЗ. У перші кілька годин після прийому внутрішньо НПЗЗ буває корисно викликати блювання, якщо до неї немає протипоказань (знижена чутливість, судоми, кома).
При передозуваннімефенамової кислотиіфенілбутазону, що у кілька разів перевищує терапевтичну дозу, можлива досить важка симптоматика, тоді як для інших НПЗЗ серйозні симптоми виникають тільки після прийому 5-10-кратної рекомендованої кількості.
Сироп іпекакуанипротипоказанийпри передозуванні мефенамової кислоти, оскільки епілептичні напади не виключені в період від 2 до 12 годин після вживання цих ліків. Крім того, блювотне не можна давати дітям, які прийняли не менше 400 мг ібупрофену, оскільки існує ризик епілептичних нападів, пригнічення центральної нервової системи та апное, що загрожує аспіраційним пневмонітом.
Сама іпекакуана здатна викликати симптоми, що нагадують інтоксикацію НПЗЗ; індуковане нею блювання пов'язане з небезпекою пошкодження шлункової слизової оболонки і затримує застосування активованого вугілля. Очевидно, раціональніше провести промивання шлунка із захистом трахеї та негайно після цьогоінсталювати активоване вугілля.
Очищення травного трактупоказано в більшості випадків передозування мефенамової кислоти та фенілбутазону, якщо з моменту їх прийому пройшло не більше 4 год. Клінічний досвід показує, що для інших НПЗЗ рішення про таке очищення потрібно приймати з урахуванням дози, маси тіла пацієнта, терміну після перорального прийому та одночасного застосування інших препаратів.
Якщо передозуваннявідбулося в попередні 4 години, блювання рекомендується індукувати при перевищенні терапевтичної дози в 10 разів у дорослих і в 5 разів у дітей. Пацієнтам, які прийняли менше 100 мг/кг ібупрофену, викликати блювання зазвичай не потрібно.
У більшості випадків передозування НПЗЗ, якщо допомога надана незабаром після їх прийому, необхідно ввести активоване вугілля (60-100 г дорослим, 30-60 г дітям). Повторні його дози не потрібні при передозуванні індометацину, оскільки до кишково-печінкової рециркуляції залучається лише невелика частка цих ліків, а його метаболіти навряд чи активні. Разом з активованим вугіллям можна призначити проносні (наприклад, сульфат магнію: 30 г дорослим, 250 мг/кг дітям), проте їх ефективність стосовно НПЗЗ не визначалася.
б)Посилення виведення НПЗЗ при отруєнні. Оскільки НПЗЗ активно зв'язуються з плазмовими білками, гемодіаліз, гемоперфузія та перитонеальний діаліз навряд чи здатні вивести їх суттєві кількості. Однак гемоперфузія знижує період напівжиття та збільшує кліренс фенілбутазону після його передозування.
Оскільки нирки виводять лише невелику частку НПВС, що всмокталися, форсований діурез або олужнення сечі навряд чи призведуть до посилення їх екскреції.
Холестирамін(4 г на 200 мл води 3 рази на добу) зменшує період напівжиттяпіроксикаму та теноксикаму. Контрольованих досліджень щодо його застосування при передозуванні НПЗЗ не проводилося, а відповідних спостережень за випадками отруєння цими ліками надто мало. Однак, хоча роль холестираміну в таких ситуаціях і не встановлена, він може бути корисним деяким пацієнтам з тяжкою симптоматикою.
в)Антидоти для лікування отруєння НПЗЗне відомі.
г)Симптоматична терапія при отруєнні НПЗЗ. Основу лікування складають підтримуючі та симптоматичні заходи. Прогноз при застосуванні сприятливий. • При гіпотензії катетеризують центральну вену, надають тілу пацієнта оптимальне положення та вводять йому рідини та дофамін. • При епілептичних нападах внутрішньовенно вводять діазепам (5-10 мг дорослим, 0,1-0,3 мг/кг дітям), застосовують киснедотерапію та аспірацію. • При пригніченні дихання використовують допоміжну вентиляцію. • Ведуть моніторинг ниркової та печінкової функцій. • Стежать за показниками життєво важливих функцій. • Регулярно проводячи гваякові проби, судять про наявність шлунково-кишкової кровотечі. Можна використовувати Н2-антагоністи чи мізопростол. • При нирковій недостатності можна провести гемодіаліз або гемофільтрацію.