Лікування пахової грижі у дітей
Пахвинна грижа у дітей є вихід тканин або органу (пасмо сальника, петля кишки, яєчник та ін) з черевної порожнини через широкий пахвинний канал. При опусканні грижового вмісту в мошонку грижа зветься пахово-мошонкової або повної грижі.
Особливості захворювання
У дітей у більшості випадків зустрічаються косі пахвинні грижі. Вони мають спільну природу з водянкою яєчка, що сполучається, і кістою насіннєвого канатика і може з ними поєднуватися. Грижовим мішком – вмістилищем для грижового вмісту є широкий вагінальний відросток очеревини – випинання очеревини, що формується внутрішньоутробно.
За статистикою, хвороба спостерігається у 1–3% дітей, частіше – у хлопчиків. Найчастіше відзначається праворуч. У 1/3 випадків грижа утворюється протягом перших 6 місяців життя. Нерідко зустрічаються двосторонні пахвинні грижі, які мимоволі виліковуються лише у 1:20-40 дітей.
Зазвичай косі грижі виявляються у малюків перших 2-х років життя, нерідко при плачі, занепокоєнні дитини чи піднятті їм важких предметів. На відміну від водянки яєчка та кісти насіннєвого канатика вона може ущемлятися та потребує термінового лікування.
Рідко в дитячому віці зустрічається пряма пахвинна грижа, аналогічна у дорослих, так як у дітей проявляється у вигляді припухлості в пахвинній або пахвинно-мошонковій ділянці, що збільшується при активності та занепокоєнні дитини. При натисканні на це пухлиноподібне утворення воно зникає - грижа "вправляється".
Поширення припухлості на відповідну половину мошонки може говорити про наявність пахвинно-мошонкової грижі або водянки яєчка.
У багатьох випадках це захворювання можуть запідозрити самі батьки та підтвердити свої побоювання при зверненні до лікаря.
Що відбувається при утиску пахової грижі у дітей?
Найчастіше в грижовий мішок потрапляє петля кишки, яка може ущемлятися в пахвинному каналі. У цьому випадку в кишковій петлі порушується венозний відтік, виникає набряк, який ускладнює артеріальний кровообіг (странгуляція), що зрештою призводить до омертвіння (некрозу) кишкової стінки, перфорації та перитоніту.
У дівчаток грижовим вмістом при утиску часто виявляється яєчник з матковою трубою, що може вести до омертвіння частини або всього яєчника або некрозу маткової труби. При цьому вправлення часто буває безуспішним і потрібна екстрена операція.
Ущемлена грижа відноситься до екстрених хірургічних захворювань. Якщо ущемлена грижа оперується у ранні терміни, то лікування буває повним. Запізнене лікування ущемлене порожнистою грижею може призводити до важких ускладнень і навіть до смерті.
Питання термінах оперативного лікування вирішується індивідуально. Як правило, операція призначається найближчим часом після встановлення діагнозу. При ущемленій пахвинній грижі необхідне її вправлення в ранні терміни після утиску, а за неможливості - операція протягом 6 годин після утиску.
Основною метою операції є видалення та ушивання грижового мішка, вправлення органів у черевну порожнину, відновлення нормальної анатомії пахового каналу. Враховуючи тісний зв'язок грижового мішка з сім'явиносною протокою та елементами насіннєвого канатика, у хлопчиків ці операції вимагають делікатної техніки та спеціальних навичок хірурга. Неправильно виконана операція може призводити до рецидиву захворювання або безпліддя. Серед ускладнень грижосічення зустрічаються висока фіксація яєчка, лімфоцеле, лімфостаз у яєчку та оболонках яєчка.
Операція грижоперетину не єтяжкий для дитини. Рекомендується постільний режим протягом трьох днів, домашній режим 10-14 днів, прийом проносних 3-4 дні. Шви знімаються під час огляду на 7 добу.