Лікування (Пеніцилін) - Мед Др
Введення масивних доз пеніциліну слід починати якомога раніше. Добову дозу препарату визначають із розрахунку 300-500 тис. ОД калієвої солі пеніциліну на 1 кг маси тіла хворого. Для дорослого хворого це становитиме близько 30 млн. ОД пеніциліну на добу та більше. Ця доза вводиться внутрішньом'язово за 6-8 прийомів, тобто за кожну ін'єкцію вводиться близько 3-5 млн. ОД пеніциліну.
Дуже бажано частину лікувальної дози пеніциліну (у вигляді натрієвої солі) ввести внутрішньовенно. Загальна тривалість курсу лікування становить 5-8 діб. Незабаром після початку лікування може настати погіршення у стані хворого через масивну загибель менінгококів та звільнення ендотоксинів, але вже через 2-3 дні, як правило, настає чіткий сприятливий клінічний ефект. Основний критерій успіху лікування - зниження кількості лейкоцитів у лікворі до 100 і менше клітин на 1 мкл з переважанням лімфоцитів над нейтрофілами.
При непереносимості пеніциліну можуть використовуватися препарати левоміцетину, придатні для парентерального введення. Їхня добова доза визначається з розрахунку 50-100 мг на 1 кг маси хворого. Вона вводиться за 3 прийоми. Тривалість курсу лікування - 7 діб. В умовах, коли немає можливості виробляти ін'єкції, у хворих із середньоважкими формами менінгіту можуть бути використані сульфаніламідні препарати.
Патогенетична терапія вимагає вміння розібратися у складних процесах патогенезу, щоб успішно протидіяти їм. У ранній період менінгіту безпосередньою причиною смерті часто є інфекційно-токсичний шок. Дуже важливо своєчасно розпізнати це серйозне ускладнення.
При розвитку інфекційно-токсичного шоку у хворих до вже наявних ознак менінгіту приєднується новийсимптомокомплекс. З'являється приголомшливий озноб. Температура досягає дуже високого рівня (41-42 ° С), але потім незабаром знижується, нерідко нижче норми. Хворі стають блідими, пізніше шкіра і слизові оболонки набувають синюшного забарвлення. Пульс стає дуже частим. Розвивається задишка. Можуть з'являтися болі в животі, блювання та пронос. Різко зменшується, а потім нерідко і повністю припиняється сечовиділення. З'являються ознаки підвищеної кровоточивості.
При явищах катастрофічно швидкого падіння артеріального тиску настає байдужість хворих, зникає свідомість, розширюються зіниці. Смерть від ендотоксичного шоку завжди обумовлена ураженням серцево-судинної системи та нирковою недостатністю.
Реанімаційні заходи при ендотоксичному шоці полягають у внутрішньовенному введенні великих кількостей реополіглюкіну, гемодезу, сольових кровозамінних розчинів, 5% розчину глюкози та інших, до яких додаються глюкокортикоїдні гормони (гідрокортизон, преднізолон та ін.). Показано постійне застосування кисню.
При гострій наднирниковій недостатності першому плані виступають явища вкрай важкого колапсу. У цих випадках лікування починається із введення великих доз гідрокортизону. Показано також внутрішньовенне вливання різних кровозамінників.
Інший загрозливий для життя стан — набряк мозку та здавлення регулюючих життєдіяльність мозкових центрів. Його прояви - психомоторне збудження, порушення свідомості, прискорене, галасливе, уривчасте, поверхневе дихання, гіпертермія, тахікардія, судоми та паралічі. Лікування має бути спрямоване на видалення рідини з організму. Використовують сечогінні (манітол, сечовину, лазикс та ін.).
Важливу роль грає боротьба із судомами. При цьому застосовують широко відомулітичну суміш у вигляді поєднання промедолу з димедролом та аміназином, яка вводиться внутрішньом'язово 3-4 рази на добу. Крім того, показані седуксен, фенобарбітал, гаммааміномасляна кислота.
Виписка осіб, які перенесли менінгіт, проводиться після дворазових негативних аналізів мазків з носоглотки на менінгококи, перший з яких беруть не раніше 3 діб після закінчення антибіотикотерапії.
Протиепідемічні заходи у вогнищі. Найважливішим заходом є виявлення всіх носіїв менінгококів, серед яких найважливіше значення мають хворі назофарингіт і здорові носії. Прикутість до ліжка хворих на менінгіт обмежує крутість осіб, яким вони можуть передати інфекцію. Разом з тим, поява захворювань на менінгіт або менінгококовий сепсис служить сигналом до проведення всього комплексу протиепідемічних заходів.
Для виявлення хворих назофарингітом корисно вдатися до допомоги отоларинголога. Виявлені ним хворі повинні бути тимчасово ізольовані та піддані бактеріологічному обстеженню. Необхідно дослідження мазків з носоглотки у всіх осіб, які розміщувалися в одному спальному приміщенні з хворими. Дорослих здорових носіїв усувають від роботи у дитячих та лікувальних закладах. Носіїв дітей не допускають до дитячого колективу. У цьому випадку в дитячому закладі оголошують карантин на 7 діб та дітям, і персоналу проводиться термометрія 2 рази на добу.
Особам, у яких у мазках з носоглотки виявлено менінгококи, проводиться курс екстреної антибіотикопрофілактики. Найкраще цим цілям відповідає ампіцилін. Можна застосовувати і сульфаніламіди типу сульфалену. Через 3 дні після закінчення курсу антибіотикопрофілактики проводиться повторне обстеження всіх носіїв та, при необхідності, призначається повторний курс введенняАнтибіотика.
В особливих випадках у закритих колективах курс екстреної хіміопрофілактики проводять усім особам. Важливою протиепідемічною мірою там, де це можливо, є роз'єднання осіб, які контактували з хворим від колективу здорових людей. Провітрювання спальних приміщень, їх вологе прибирання із застосуванням дезінфікуючих розчинів доповнюють комплекс протиепідемічних заходів.
Осередок вважається локалізованим при стійкому зниженні носійства до 0—5%. Осередок визнають ліквідованим при повній відсутності менінгококової інфекції при спостереженні не менше 10 діб. Для профілактики менінгіту у дітей віком від 6 місяців до 7 років може бути застосований нормальний людський імуноглобулін, одноразово в дозі 3 мл, можливо ранні терміни після виявлення хворого, але не пізніше 6-го дня.
Продовжуються спроби розробити ефективну протименінгококову вакцину, оскільки відомо, що у хворих на менінгіт розвивається досить стійкий імунітет.
«Карантинні інфекції», Б.А. Мокров