Лікування при набряку мозку
Цей вид медичної допомогиповинен здійснюватися у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії і бути побудований на наведених нижче принципах лікування набряку головного мозку (Ш. Ш. Шамансуров та ін, 1995).
Корекція порушення дихання та серцевої діяльності. Залежно від ступеня ураження ЦНС та тяжкості стану хворих з тяжкими формами набряку, порушення дихання та серцевої діяльності можуть бути первинними та вторинними. За їх корекції використовуються стандартні методики.
Етіологічне лікування основного захворювання. Раціональне лікування набряку мозку полягає в усуненні причини, яка цей набряк викликала. Таке лікування можливе лише тоді, коли першопричина набряку точно відома. Проте, навіть усунення причини набряку не обов'язково призводить до його ліквідації. У таких випадках терапевтичні дії необхідно направити … на сам набряк мозку. Слід зазначити, що жоден метод лікування не усуне набряк навколо пухлини, абсцесу або гематоми, якщо не ліквідовано первинне патологічне вогнище.
Патогенетична терапія набрякуспрямована, в першу чергу, на усунення гіпоксії як найбільш несприятливого фактора, що сприяє розвитку набряку. Ця терапія спрямована на нормалізацію гемодинаміки, ліквородинаміки, метаболізму нейронів.
Іншими словами, терапія націлена на корекцію основних патофізіологічних механізмів (циркуляторних, васкуляторних, тканинних), що беруть участь у розвитку набряку мозку.
Корекція гематоциркуляторних порушень включає: 1.Лікувальні заходи, спрямовані на нормалізацію показників системної гемодинаміки. Для підтримки адекватної перфузії головногомозку необхідно сконцентрувати зусилля на нормалізацію системного артеріального тиску шляхом раціонального призначення вазоактивних (дилататорів або констрикторів) препаратів швидкої дії (клофелін, дибазол або кофеїн бензоат натрію та ін). 2.Призначення блокаторів кальцієвих каналів. Ці препарати сприяють покращенню мозкової циркуляції, зменшують накопичення тканинних гормонів та тим самим забезпечують стійкість мозку до гіпоксії. До них відносяться верапаміл та його похідні (фіноптин, ізоп-тин), німодипін, лідофлазин, ніфедипін (корінфар), фендилін (сен-зид), циннаризин (стугерон). 3.Посилення мікроциркуляції мозкушляхом призначення препаратів, що нормалізують тонус судин та реологічні властивості крові. Тут доцільно використовувати такі вазоактивні препарати: кавінтон, ксантинолу нікотинат (компламін, теонікол, ксарин), еуфілін, трентал (агапурін), дипіридамол (курантил), галідор, серміон (редергін), ре-поліглюкін, гепарин, індометацин ( ортофен, аспірин).
При корекції васкулярного (бар'єрного) фактора призначають наступні препарати: • глюкокортикоїди (призначається або преднізолон, або дексаметазон); • інгібітори протеолітичних ферментів. Вони інактивують тканинні гормони запалення при набряку мозку (гістамін, бради-кінін, трипсин та інших.). Для цієї мети внутрішньовенно вводиться контрикал у дозі 1-10 тис. ОД/кг, гордокс - 12-15 тис. ОД/кг, амінокапронова кислота - 200-300 мг/кг/24 год. Курс лікування інгібіторами протеолітичних ферментів, як правило, не перевищує 5-7 днів; • препарати, що стабілізують клітинні мембрани та ангіопротектори. Призначення останніх сприяє зменшенню проникності стінки судин мозку. До цієї групи препаратів відносяться діцинон, троксевазин, глівенол, венорутон,аскорутин; • блокатори кальцієвих каналів (про призначення цих препаратів сказано вище); • імунокоригуючі препарати. Як імуносупресори найчастіше використовуються стероїдні гормони (кортизон, гідрокортизон, преднізолон).
Імуностимулююча терапіявключає застосування тимозину, Т-активіну, В-активіну, тимогену, левамізолу, пропермілу, вітамінів групи В.
Корекція тканинного факторавключає: • забезпечення адекватної оксигенації крові. Досягається відновленням та підтримкою прохідності дихальних шляхів, проведенням постійної інгаляції зволоженого кисню, застосуванням у деяких випадках гіпербаричної оксигенації та ШВЛ; • нормалізацію метаболічних процесів у нейронах головного мозку. Для цієї мети використовуються ноотропи (ноотропіл, пірацетам, амі-налон, церебролізин, енцефабол, пантогам, піридитол та ін.).
Корекція порушень водно-електролітного обміну та дегідратаційна терапія. Важливим патогенетичним напрямом лікування набряку мозку є призначення дегідратаційної терапії: осмотичні діуретики (гліцерин, манітол, сорбітол та ін.); • салуретики (лазікс, фуросемід та ін); • кортикостероїди (гідрокортизон, преднізолон). Слід зазначити, що дія стероїдів на набряк мозку розвивається повільно - ефект виявляється не раніше, ніж через 24 години після першого введення препарату. Вони ефективніші при локальних набряках мозку; крім цього необхідно знати, що тривале застосування стероїдів, особливо в малих дозуваннях, може спричинити збільшення об'єму мозку та ВЧД; • барбітурати (внутрішньом'язово 10% розчин тіопенталу натрію в дозі 10 мг/кг кожні 3 години, добова доза дітям до 80 мг/кг).
Хірургічна корекція набряку мозку. Коли етіологічний факторНабряки мозку представлені експансивним процесом (гематома, пухлина, абсцес і т. д.), він може бути перерваний тільки за допомогою нейрохірургічного втручання.