Лікування розриву меніска колінного суглоба операцією
Колінний суглоб один із найбільших в організмі.
Він відповідає за витривалість та маневреність тіла.
Значимість менісків, як функціональних компонентів суглоба, оцінили зовсім недавно, всього наприкінці ХІХ століття.
І з того моменту цим хрящовим дискам приділяється велика увага у функціонуванні колінного суглоба.
Розташовані вони між кістковими суглобовими поверхнями, завдяки чому суглоб має великий обсяг рухів.
Існує два меніски: латеральний та медіальний. Обидва прикріплені до великогомілкової кістки спереду і ззаду.
Медіальний (внутрішній) меніск, вінцевою зв'язкою вплетений у капсулу суглоба, що робить його практично нерухомим, через що він частіше зазнає травми.
Латеральний, він же периферичний – як рухливіший, рідше травмується.
Гістологічні складаються з колагенових волокон І типу, переважно циркулярно-розташованих.
Живлення здійснюється за рахунок артерій і, на одну третину, завдяки дифузії речовин із синовіальної рідини.
Функції меніска
Пропріоцептивна чутливість, пружність та амортизація при роботі суглоба, збільшення поверхні зіткнення суглобових елементів, стабілізація та контроль навантаження його елементів, а також забезпечення всієї амплітуди рухів кінцівки.
Статичні розриви менісків трапляються рідко, переважно у чоловіків.
І, у більш ніж половині випадків, розрив супроводжується переломом виростків великогомілкової кістки.
Типи розривів меніска
За етіологічною ознакою виділяють такі типи розривів меніска:
- Травматичні - різке надмірне навантаження наобласть меніска. Причина найчастіше, це спортивна травма у людей до 30 років, внаслідок інтенсивного кручення, тривалого сидіння навпочіпки. Характерно для фігуристів та танцюристів, волейболістів, футболістів та тенісистів. Впливає також важка виснажлива фізична робота. Механічно небезпечні наступні рухи: крутий розворот гомілки, різке відведення або приведення ноги, перегинання коліна при падінні або прямому ударі.
- Дегенеративні, характерні після 30 років як наслідки вікових змін. Тобто, на меніск здійснюється нормальне навантаження, але він перебуває у стані запальної чи вікової дистрофії. Тому при травмі характерне потужне розмозження меніска.
По локалізації розриву виділяють: передній, середній і задній.
При прогнозуванні ускладнень та результатів лікування спираються на ступінь кровопостачання:
- периферична, у місці прикріплення до суглоба – червона зона з гарним харчуванням;
- проміжна – червоно-біла зона;
- центральна – біла зона, позбавлена судин.
Відповідно, чим ближче до центру дійшла лінія травми, тим менша ймовірність повного загоєння. Відповідно до цієї ознаки визначаються етапи та види лікування.
У напрямку лінії розриву:
- поздовжні - горизонтальні та вертикальні. Вертикальні поздовжні називаються на кшталт «ручки лійки» і бувають повні та неповні. А горизонтальні поздовжні зазвичай є наслідком кістозного переродження меніска;
- поперечні;
- косі (клаптеві);
- комбіновані.
Симптоми розриву меніска колінного суглоба
Симптоми нечисленні: біль та припухлість суглоба, щілини, хрускіт та «заклинювання» та повне обмеження рухливості.
Виділяютьгострий період та хронічний:
Діагностика розриву меніска колінного суглоба
Діагностика завжди починається з диференціювання з різними захворюваннями, наприклад, з коксартрозом кульшового суглоба, болі при якому іррадіюють у коліно.
Потім проводиться об'єктивний огляд та різні мануальні процедури.
Тести та проби
- На ступінь атрофії, при хронічній травмі та контрактурі, при гострому ушкодженні.
- Перевіряються ознаки наявності випоту у суглобовій сумці.
- Головним симптомом ушкодження меніска є неможливість розігнути коліно.
- Біль при пальпації виростків стегнової кістки – ознака розриву меніска або хондромаляції надколінка.
- Пальпація суглобової щілини – локальна болючість говорить про розрив меніска.
- Аддукційна та абдукційна проби – на розгинання та згинання ноги на 30º, допомагають оцінити стабільність суглобової сумки.
- Проби «висувної скриньки».
- Проба Лахмана визначає цілісність зв'язок переднього відділу колінного суглоба.
- Проба Мак-Маррі - перевірка на ступінь утиску виростка - клацання, і болючість при розриві.
Інструментальні методи
- Рентгенографія – у трьох проекціях: прямий, бічний та осьовий.
- Діагностична артроскопія.
- Ультразвукове дослідження навколосуглобових тканин
- Комп'ютерна томографія.
- Магнітно-резонансна томографія - виходячи з даних цього методу, виділяють кілька ступенів руйнування меніска:
Ступені розриву меніска колінного суглоба
- 0 ступінь розриву меніска - нормальний меніск;
- 1 ступінь розриву меніска – осередкове ушкодження;
- 2 ступінь розриву меніска - лінійний сигнал підвищеної інтенсивності;
- 3 ступінь розриву меніска - наскрізний сигнал.
Лікування розриву меніска колінного суглоба
Консервативне лікування
Показано при невеликих розривах, коли меніск не ущемлений, немає клацань та перекатів, за відсутності ознак дегенерації.
Рекомендований спокій, виключення спортивних тренувань, лікувальна фізкультура на розтяжку та зміцнення м'язів, прикріплених до стегнової кістки.
Також вичікувальна тактика рекомендується у разі виявлених невеликих стабільних поздовжніх розривів при віковому артриті.
При периферичній формі надриву меніска показані холодні компреси та режим спокою.
Операція при розриві меніска колінного суглоба
- Меніскектомія повна або часткова, за будь-якого доступу, є втручанням з нестабільним непередбачуваним прогнозом. Можливі залишкові болі та порушення функції суглоба, його артроз чи артрит. Погані результати видалення меніска спостерігалися у молодих людей, особливо при латеральній формі. Звичайно, супутній артрит погіршує і ускладнює реабілітацію після будь-якого пошкодження. У разі видалення меніска площа зіткнення кісток збільшується, суглобова щілина стає дуже маленькою, що веде до їх стирання, утворення тріщин і остеофітів.
- Артроскопічний метод часткового видалення і зшивання нитками, що біорассмоктуються, дає хороший результат, при своєчасній постановці діагнозу і відсутності дегенеративно-запальних змін у суглобі. Після кратної малоінвазивної операції період відновлення та повернення до звичайного ритму життя відбувається через тиждень. А вже за місяць спортсменам дозволяється відновлювати тренування.
- Пластика власними тканинами проводиться різними методами: реконструкція на передній хрестоподібнійзв'язування, зашивання меніска в напрямку від периферії до центру і навпаки, скріплення меніска всередині суглоба фіксатором-імплантом.
- Трансплантати використовуються заморожені (донорські), які фіксуються місце віддалених фрагментів старого меніска. Результати таких операцій дозволяють рано стати на ноги та активно реабілітуватися. Але після такої операції заняття спортом та перенесення ваг виключені.