Лікування шоку в стаціонарі - Студопедія
У стаціонарі визначаю ступінь тяжкості шоку та проводять адекватне лікування.
При шоці І ступеняпопереджають його поглиблення. Створюють умови повного спокою, проводять новокаїнові блокади, забезпечують кисневий режим, ліквідують гіповолемію (200-500 мл плазмозамінних розчинів до нормалізації артеріального тиску). Одночасно вводять глюкокортикоїдні засоби та вітаміни. Важливим протишоковим заходом є термінова операція за життєвими показаннями (розлад дихання, внутрішньочерепна гематома, розриви внутрішніх органів та ін.).
Лікування шоку II та III ступеняспрямоване на відновлення функцій нервової системи, боротьбу з розладом кровообігу та дихання, на корекцію обміну речовин, іонного та кислотно-лужного балансу. Вводяться кристалоподібні та кровозамінні рідини. Якщо артеріальний тиск систоли не піднімається вище 70 мм рт. ст., то показано нагнітання крові до артерії.
При шоці І ступеня загальний обсяг інфузій становить 1000-1500 мл, ІІ ступеня - 2000-2500 мл (з них 30% крові), при ІІІ ступеня - 3500-5000 мл (знизу 35% крові). Для переливання використовують одногрупну донорську кров, еритроцитну масу, суху плазму, альбумін, поліглюкін та ін. З вазоактивних препаратів, у крайньому випадку, застосовують норадреналін та мезатон, використовують вазодилататори (альфа-блокатори або бета-стимулятори) для розширення резистів. Для стимуляції серця рекомендують препарати прямої дії (строфантин, корглікон).
Ліквідація дихальної недостатності передбачає відновлення прохідності верхніх дихальних шляхів, інгаляцію повітряно-кисневої суміші (6-8 л/хв), за показаннями – переведення на штучне дихання. Усі лікувальні заходипроводять комплексно, одночасно та енергійно, при неодмінному пригніченні больових імпульсів. Протишокові заходи повинні проводитись індивідуально для кожного хворого.
Лекція 34.Термінальні стани
1. Різновиди та прояви термінальних станів
Експериментальні та клінічні дослідження з вивчення патофізіологічних змін в організмі у процесі вмирання дозволили розробити методи виведення хворих із термінальних станів.
До термінальних станів відносять:
Крім того, шок ІІІ-ІV ступеня має ряд ознак, характерних для термінальних станів.
Термінальні стани найчастіше розвиваються внаслідок гострої крововтрати, травматичного та операційного шоку, асфіксії, колапсу, тяжкої гострої інтоксикації (сепсису, перитоніту), порушення коронарного кровообігу та ін.
Агонія- свідомість відсутня, арефлексія, різка блідість шкіри, виражений ціаноз. Пульс тільки на сонних артеріях, тони серця глухі, брадикардія, аритмічне дихання, судомне. Наростаючий ацидоз, кисневе голодування життєво важливих центрів.
Клінічна смерть.Дихання та серцева діяльність відсутні. Обмінні процеси зберігаються на найнижчому рівні. Життєдіяльність організму мінімальна. Клінічна смерть триває 5-6 хв (В. А. Неговський, 1969), але організм може бути ще жвавий. В першу чергу вмирає кора головного мозку, як молодша (філогенетична) освіта. Підкіркові утворення більш стійкі та життєздатні.
Біологічна смертьрозвивається в тому випадку, якщо вчасно не було вжито заходів щодо пожвавлення організму. Розвиваються незворотні процеси. Застосування методів пожвавлення марні.
2. Лікуваннятермінальних станів Допомога у термінальному стані має бути спрямована на стимуляцію згасаючих функцій органів і систем організму та боротьбу з гіпоксією.
Комплексна методика реанімації термінальних станів передбачає:
■ внутрішньоартеріальне нагнітання крові;
■ масаж серця (прямий та непрямий);
■ штучну вентиляцію легень;
■ допоміжний штучний кровообіг.
Ці заходи можуть проводитись як одночасно, так і вибірково. Важливо знати, що якщо настала клінічна смерть, комплекс терапевтичних заходів може призвести до пожвавлення організму.
Внутрішньоартеріальне нагнітання крові.
При внутрішньоартеріальному переливанні крові можливе швидке відновлення порушених функцій внаслідок подразнення ангіорецепторів (хемо та бароцепторів) та швидкого поліпшення кровопостачання серцевого м'яза.
В одну з великих артерій (променеву, плечову, стегнову, сонну) вводять канюлю або голку в центральному напрямку і кров нагнітають під тиском 160-180 мм рт. ст. - при шоці, передагональному стані та 200-220 мм рт. ст. - При агонії, клінічній смерті. В ампулу з кров'ю краще додати Нордреналін 250 мл 1 мл норадреналіну 1:1 тис. В артерію можна перелити не більше 1 тис. мл.
За показаннями переливаються кровозамінники, протишокові розчини та вводяться серцеві, судинозвуження препарати, гормони та вітаміни.
Масаж серця проводиться при зупинці серця.
Одночасно проводиться штучне дихання. Масаж серця може бути прямий (прямий) та закритий (непрямий). Про ефективність масажу свідчить поява пульсу на сонній артерії та підвищення артеріального тиску систоли до 70-80 мм рт.ст.
Дефібриляція серцязастосовується досить часто з позитивним результатом.
Штучна вентиляція легеньповинна застосовуватися негайно після зупинки дихання, краще за допомогою апарата, а якщо його немає, то "з рота в рот" або "з рота в ніс" 12-14 разів на 1 хв.
Допоміжний штучний кровообігстав застосовуватися нещодавно за допомогою апаратів «серце-легкі» (А. П. Колесов, А. А. Писаревський та ін). Метод виявився високоефективним. Кров нагнітається в стегнову артерію.
Лекція 35.Рани: визначення та класифікація
Чи не знайшли те, що шукали? Скористайтеся пошуком:
Вимкніть adBlock! і оновіть сторінку (F5)дуже потрібно