Лікування ускладнень після хіміотерапії при раку

Протягом останніх десятиліть хіміотерапія є одним із ефективних методів лікування пухлин. Основний механізм дії хіміопрепаратів – вплив на клітини пухлини таким чином, що відбувається уповільнення або припинення їхнього розмноження.

На жаль хіміотерапія не має специфічності: крім клітин пухлини, ушкоджуються і клітини здорових тканин та органів. Насамперед це стосується тих органів, тканини яких можуть швидко рости, розмножуватися – волосяні фолікули, клітини слизової оболонки кишечнику та ротової порожнини, кістковий мозок. Найчастіше, 80-90% ускладнень після хіміотерапії при раку спостерігається з боку системи крові та травного тракту.

Ускладнення діляться за рівнем виразності. Всесвітня організація охорони здоров'я виділяє 3 ступеня важкості ускладнень:

І ступінь - мінімальні зміни самопочуття пацієнта та лабораторних показників, які не потребують лікування. Наприклад, випадання волосся чи деяке зниження лейкоцитів за результатами аналізів.
II ступінь – необхідність лікування ускладнень, оскільки вони впливають на загальну активність пацієнта та викликають зміни лабораторних показників.
III ступінь - значне погіршення самопочуття та стану пацієнта та лабораторних показників. Необхідність активного лікування, відстрочення чергового циклу хіміотерапії або зменшення дози цитостатиків.
Вкрай важливо повідомити лікаря про перші прояви наслідків після хіміотерапії та не допустити їх подальшого розвитку.

Ускладнення з боку травної системи

До найчастіших ускладнень з боку травної системи при проведенні лікарської терапії відносяться:

Нудота та блювання
Рідкий стілець (діарея)
Стоматит

Нудота та блювання займають лідируючі позиції серед скарг пацієнтів. Причина виникнення нудоти та блювання досі до кінця не зрозуміла. Відомо, що хіміотерапія викликає нудоту і блювання через вивільнення еметогенних сполук, таких як допамін, серотонін і субстанція Р, що впливають на рецептори травної системи та центральної нервової системи, запускаючи блювотний рефлекс. Іншими словами, розвиток нудоти та блювання пов'язаний із подразненням рецепторів у шлунку та головному мозку.

Види нудоти та блювання

Вид нудоти та блювання визначається часом його виникнення протягом циклу хіміотерапії:

гостра – у першу добу після введення цитостатиків

відстрочена - протягом 2-5 діб після введення цитостатиків.

При наступних введеннях препарату можлива поява «передчасного блювання» (нудота і блювання «очікування») – протягом кількох годин до введення цитостатиків. Вона, як правило, розвивається у хворих, які отримували раніше високоеметогенні режими ПХТ та страждали від її ускладнень. Її можуть провокувати запахи, смакові відчуття, вид предметів та обстановки, що нагадують про лікування. Для профілактики такої нудоти та блювання використовуються транквілізатори, психотренінг, гіпноз.

На жаль, часто пацієнти можуть не повідомляти про розвиток ускладнень. Ця поведінка обумовлена широким поширенням помилок щодо процесу хіміотерапії, таких як:

«Нудота та блювання обов'язково супроводжують хіміотерапію»
«Наявність нудоти та блювання вказує на ефективність хіміотерапії»
«Мені скасують хіміотерапію!»
«Немає ефективних засобів проти нудоти та блювання»

Деякі пацієнтиприменшують силу і значення ускладнень, що розвиваються, і не хочуть зайвий раз турбувати медичний персонал. Така поведінка сильно ускладнює конструктивну взаємодію між пацієнтом та лікарем та створює додаткові ризики для здоров'я.

Фактори ризику розвитку нудоти та блювання

Існують різні причини, що призводять до появи нудоти та блювання. Насамперед, це особливості використовуваного препарату або їх комбінації.

Велике значення мають індивідуальні особливості пацієнта:

Вік молодший 50 років
Жіноча стать
Схильність до заколисування у транспорті
Присутність ранкової нудоти під час вагітності
Наявність нудоти та блювання протягом попереднього циклу хіміотерапії
Рідкісне вживання алкоголю

Найбільш важко хіміотерапію переносять жінки та хворі молодше 30 років.

Ефективність протиблювотної терапії

Лікування таких ускладнень після хіміотерапії, як нудота та блювання, може дати гарний ефект. Арсенал препаратів, які забезпечують профілактику та лікування нудоти та блювання, дуже великий. Комплексне їх використання здатне запобігти появі цих симптомів у 90% випадків.

Повний контроль: відсутність блювання після введення протиблювотних препаратів,

Частковий контроль: один епізод блювання або помірна нудота

Спосіб життя та харчування при проведенні хіміотерапії

Велике значення має спосіб життя та харчування під час проведення хіміотерапії. Рекомендується рухова активність, свіже повітря, дихальна гімнастика. Двигуна активність допомагає уникнути ускладнень.

Необхідно правильно харчуватися – голод посилює нудоту. Їду потрібно починати до появи голоду, а єнеобхідно повільно та невеликими порціями.

Не вживати продукти із сильним запахом
Виключити смажену, жирну та солодку їжу
Їжа має бути кімнатної температури або охолодженої
Необхідно пити достатньо рідини, але не під час їди
Намагайтеся не готувати їжу самі
Рекомендуються легкі продукти, що швидко засвоюються: відварена картопля, йогурти, куряче м'ясо, відварена яловичина, нежирні бульйони, рисова або вівсяна каша, сухарики.

Стоматит – це запалення ротової порожнини, яке спостерігається приблизно у третини пацієнтів. Запалення найчастіше спричинене активацією бактеріальної та грибкової інфекції на пошкоджених цитостатиками ділянках слизової оболонки. Стоматит є виявом прихованих ускладнень.

«пощипування», біль у роті
зміна смаку
підвищене слиновиділення
почервоніння слизової оболонки
поява виразок
кровоточивість ясен
набряклість мови та ясен

За відсутності своєчасного лікування може розвинутися виражене запалення, зневоднення, прийом їжі стане утруднений.

Сприятливі фактори розвитку стоматиту

Погана гігієна порожнини рота (карієс, зубні протези, гінгівіт, тонзиліт та ін.)
Куріння, вживання алкоголю
Гостра, гаряча, солона їжа

Профілактика стоматиту включає максимальне санування порожнини рота до початку хіміотерапії. Дуже часто ми до початку лікування відправляємо пацієнтів до стоматолога, щоб уникнути подальших ускладнень.

Оцінка стану зубів та слизових оболонок перед початком та протягом лікування
Повноцінна санація ротової порожнини (лікування карієсу, використаннязубних еліксирів)
Ретельне дотримання гігієни порожнини рота та дієти

Гігієнічні заходи включають чищення зубів м'якою зубною щіткою, полоскання слабким розчином перекису водню, фурациліну, хлоргексидину.

Якщо стоматит все ж таки розвинувся, необхідно максимально щадити ротову порожнину при харчуванні - виключити ті продукти, які можуть викликати роздратування.

Харчування при стоматиті:

Виключіть кислі фрукти та цитрусові
Вживайте до 1.5 – 2 літрів рідини на день
Рекомендуються готові поживні суміші для дітей, сир, йогурти, морозиво, м'які сири, каші, тушковані та варені на пару яловичина та птиця, суфле, пудинги

Полоскання теплими відварами ромашки, шавлії, кори дуба, звіробою, розчином соди, курячого білка
Полоскання ротової порожнини "Тантум-Верде", зрошення аерозолями ("Пропосол", "Гексорал")
Змащування виразок маслом обліпихи, солкосерилом, актовегіном
Пастилки для розсмоктування (Септолете, Фарінгосепт)

Місцеве лікування спрямоване на видалення з ротової порожнини зубного нальоту та підтримання вологості слизових оболонок. Знеболення місцевими анестетиками (прокаїн, лідокаїн). При розвитку езофагіту застосовують антацидні препарати, що обволікають засоби, спазмолітики.

Третя група ускладнень - діарея або рідке випорожнення. Також трапляється досить часто (25-30% пацієнтів).

Почастішання стільця
Зміна консистенції та обсягу випорожнень
Поява хворобливих позивів
Здуття та біль у животі
Зневоднення
Інтоксикація (лихоманка, нудота, блювання)

Дієта при діареї має бути максимально щадною для кишечника. У перші дні можна застосувати водну дієту щоб кишечникмаксимально заспокоївся. Продукти, які максимально легко засвоюються.

Зменшення жирів, вуглеводів та клітковини
Виключення жирних сортів м'яса, риби, маринадів, копченостей, незбираного молока, кондитерських виробів
Виняток винограду, свіжих овочів, горіхів, кави, газованих напоїв
М'яка та рідка їжа
Приготування їжі на пару або варіння
Рясне питво (теплі мінеральні води без газу, неміцний чай)
Рекомендуються варений рис, банани, тости без олії, картопля, каші

Авторська публікація: СЕМЕНОВА АННА ІГОРІВНА хіміотерапевт, онколог, кандидат медичних наук