Лікування жовчнокам’яної хвороби
Лікування жовчнокам'яної хвороби
Більшість жовчного каміння «тихі». Якщо «тихі» жовчні камені виявляються у людини у віці 65 років (і старше), то ризик розвитку симптомів від жовчного каміння становить лише 20% (або менше), виходячи з тривалості життя 75 років.
У деяких молодих людей лікування також може бути не таким необхідним, якщо людина має серйозні, небезпечні для життя захворювання, наприклад, серйозні серцево-судинні захворювання, які можуть призвести до скорочення їхнього життя. З іншого боку, у здорових молодих людей повинні бути розглянуті навіть «тихі» жовчні камені, тому що ризики появи симптомів, що розвиваються, від жовчних каменів протягом усього життя будуть більшими. Після того, як з'явилися симптоми, рекомендується розпочати лікування, оскільки можна запобігти серйозним ускладненням.
Холецистектомія (видалення жовчного міхура хірургічним шляхом) є стандартним лікуванням за наявності жовчного каміння в жовчному міхурі. Хірургічне втручання здійснюється через великий черевний надріз або лапороскопію через невеликі проколи в черевній стінці. Лапароскопічна хірургія менш болісна і після неї менший період відновлення. Холецистектомія має низький рівень ускладнень, але іноді можливі серйозні ускладнення, такі як пошкодження жовчних каналів і витік жовчі. Також є ризики, пов'язані із загальною анестезією, яка є необхідною для будь-якого типу хірургічного втручання. Проблем після видалення жовчного міхура мало. Це не впливає на травлення, і жодних змін у раціоні не потрібне. Хронічна діарея зустрічається приблизно у 10% хворих.
Сфінктеротомія та вилучення жовчного каміння
Іноді жовчні камені можуть застрявати в печінкових абожовчних протоках. У таких ситуаціях, як правило, у жовчному міхурі є жовчні камені, і необхідна холецистектомія. Можливо, вдасться видалити жовчний камінь, який застряг у каналі під час операції, але це не завжди можливо. Як альтернативний засіб для видалення жовчного каміння в каналі є сфінктеротомія. Сфінктеротомія передбачає розтин м'язів сфінктера, на перетині загальних жовчних проток і дванадцятипалої кишки, для того, щоб полегшити доступ до загальних жовчних проток. Розсічення проводиться за допомогою електрохірургічного інструменту, що проходить через той самий тип ендоскопа, який використовується для ЕРХП. Після того як сфінктер розсічений, інструменти можуть бути передані за допомогою ендоскопа, печінку і загальні жовчні канали, щоб захопити і витягнути жовчний камінь або зруйнувати жовчний камінь. Крім того, можна використовувати інструмент для дроблення, який використовує високочастотні звукові хвилі та розбиває жовчні камені. Ускладнення сфінктеротомії та вилучення жовчного каміння включають: перфорацію жовчних каналів або дванадцятипалої кишки, кровотечу та панкреатит.
Руйнування жовчного каміння
Можна зруйнувати деякі холестеринові жовчні камені за допомогою медикаментів, які приймаються в оральній формі. У терапії бере участь природна жовчна кислота, яка називається урсодеоксіхолева кислота або урсодіол. Жовчна кислота є одним з засобів, що вимивають, які печінка секретує в жовч для розчинення холестерину. Хоча може здатися, що терапія із застосуванням урсодіолу працює, збільшуючи кількість жовчних кислот у жовчі і, таким чином, змушує холестерин у жовчному камені розпадатися, механізм дії урсодіолу інший. Урсодіол зменшує кількість холестерину, що секретується в жовч. У жовчітоді міститься менше холестерину, і вона стає здатною розбивати на складові холестерин у жовчному камінні.
Є суттєві обмеження при використанні урсодіолу:
- він ефективний лише при холестеринових жовчному камені, а не пігментному жовчному камені
- це працює тільки для дрібного жовчного каміння, менше 1-1,5 см в діаметрі
- для руйнування жовчного каміння знадобиться 1-2 роки
З-за цих обмежень урсодиол зазвичай використовується тільки для певних пацієнтів з невеликим жовчним камінням, які, ймовірно, мають дуже високий рівень вмісту холестерину і, які піддаються високому ризику при хірургічному втручанні через поганий стан здоров'я. Його також є розумним використовувати для людей, у яких жовчні камені, очевидно, сформувалися через перехідні випадки, наприклад, швидку втрату ваги.
Екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія
Екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія (ЕУВЛ) є рідко використовуваним методом для лікування жовчних каменів, зокрема, що потрапили в жовчні канали. Генератори ЕУВЛ випускають ударні хвилі поза тілом, які потім зосереджуються на жовчному камінні. Хвилі розбивають жовчні камені, і, в результаті цього, частинки розбитого жовчного каміння або потрапляють в кишечник самостійно, або витягуються ендоскопом, як при сфінктеротомії.