Лімфогранулематоз паховий - діагностика та лікування

Велика медична енциклопедія Автори: Р. С. Бабаянц, А. А. Шаткін.

Діагноз пахового лімфогранулематозу ставиться на підставі клінічних даних, характерних для кожного періоду захворювання. Крім того, діагноз може бути підтверджений лабораторними даними:

• виявлення збудника в мазках-відбитках вмісту бубонів;
• виділення його при посівах у курячих ембріонах і культурах клітин, що розвиваються;
• виявлення групоспецифічних комплементзв'язувальних та типоспецифічних флуоресціюючих антитіл, гіперчутливості уповільненого типу за допомогою внутрішньошкірної проби (реакція Фрея).

Алерген для реакції Фрея готують з гною бубонів або з жовткових культур збудника пахвинного лімфогранулематозу, очищених диференціальним центрифугуванням. По 0,1 мл специфічного та контрольного (не містить збудника пахового лімфогранулематозу) антигенів внутрішньошкірно вводять у згинальні поверхні передпліч. Результат враховують за 48 годин. Реакцію оцінюють як позитивну з появою папули або ущільнення діаметром 5 мм і більше і за відсутності ущільнення в місці введення контрольного антигену. Розмір навколишньої еритеми не враховують.

Реакція зв'язування комплементу та реакція Фрея при паховому лімфогранулематозі підтверджує клінічний діагноз до 75% випадків.

Формолова реакція Гате-Папакостаса, яка раніше застосовувалася для підтвердження клінічного діагнозу, не має специфічності.

Комплексна лабораторна діагностика дозволяє виявити латентні форми інфекції.

Диференційна діагностика

Диференціальний діагноз проводиться з:

• сифілісом;
• м'яким шанкром;
• лімфоретикульозом;
• хворобою котячих подряпин.

Для лікування пахового лімфогранулематозу застосовують сульфаніламіди (норсульфазол, сульфадимезин та ін) по 1,5 г 3 рази на день протягом 2 тижнів, а потім по 1,0 г 3 рази на день протягом 3 тижнів. Курс лікування – 5 тижнів.

За наявності глибоких фіброзних змін, зокрема стриктур, через 2 тижні показано призначення повторного курсу лікування.

Ефективними є антибіотики тетрациклінового ряду (тетрациклін, окситетрациклін), а також еритроміцин, олеандоміцин та левоміцетин.

При приєднанні вторинної стафілококової інфекції показані антибіотики пеніцилінової групи, стійкі до пеніцилази (оксацилін, метицилін).

Якщо є нориці, що потворюють рубці, стриктури, показано застосування алое, склоподібного тіла, лідази, бужування уретри, за відсутності ефекту – оперативне втручання.

Прогноз при паховому лімфогранулематозі щодо життя зазвичай є сприятливим. Захворювання залишає стійкий імунітет та достовірних випадків повторного зараження не описано. У запущених випадках можливі вторинна анемія, виснаження, сепсис із летальним кінцем.

Профілактика

Профілактика пахового лімфогранулематозу - раннє виявлення та санація джерел зараження, контроль за повнотою та якістю лікування; особам, які мали статевий контакт з хворим на паховий лімфогранулематоз, з превентивною метою може бути проведена антибіотикотерапія (тетрациклін протягом 2 тижнів).

Велика медична енциклопедія 1979