Лімфоми з лімфатичних вузлів – клініка, діагностика
Найбільш часто при обстеженні хворих з лімфомою з лімфатичних вузлів виявляється безболісне збільшення лімфатичних вузлів, головним чином в області шиї. У ряді випадків розміри вузлів сильно варіюють, що може уповільнити постановку діагнозу.
При обстеженні лікар частіше стикається з неходжкінськими лімфомами, ніж з хворобою Ходжкіна, причому для них характерні незвичайні місця локалізації в лімфатичних вузлах, наприклад, в області кільця Вальдейєра. Хоча збільшення лімфатичних вузлів добре помітні відразу, вони можуть бути причиною появи різної симптоматики, пов'язаної зі стисненням, наприклад, може розвинутися припухлість кінцівки. Збільшені лімфатичні вузли можуть провокувати тромбоз глибоких вен або обструкцію верхньої порожнистої вени.
Збільшенняретроперитонеальних лімфатичних вузлівіноді призводить до болів у спині та ниркової недостатності, спричиненої обструкцією регіонарних судин. За рахунок здавлення печінкової артерії вузлом, що збільшився, може розвинутися жовтяниця.
Обширнаінфільтраціяпечінки зазвичай супроводжується втратою ваги, анорексією та розвитком гарячкового стану. Такі конституційні симптоми, як втрата ваги, нічна пітливість і підвищення температури, нерідко розвиваються навіть за відсутності ураження печінки. Внутрішньочеревні лімфоми можуть проявлятися розвитком гарячкового стану невідомої етіології, особливо при ураженні печінки або кісткового мозку.
Обстеженнямає бути ретельним. При пальпації шиї хворого вдається легко виявити збільшені лімфатичні вузли, якщо лікар проводить огляд з дорсальної сторони. Необхідно обстежити завушну, потиличну, надключичну та підключичну області, а також область, що лежить у глибині за грудино-ключично-соскоподібною.м'язом. Слід ретельно пропальпувати пахву ямку, причому як її верхівку, так і стінки. Епітрохлеарні лімфатичні вузли нерідко пропускають.
При обстеженні черевної порожнини слід звернути увагу на стан печінки і селезінки і спробувати пропальпувати глибоко розташовані і ретроперитоніальні лімфатичні вузли черевної порожнини. У здорових людей пахові лімфатичні вузли часто трохи збільшені, проте при патології вузли пахово-стегнової області збільшуються в поздовжньому напрямку до середини стегна. Обстеженнямезофарингсаі носоглотки слід проводити як завжди. При пальпації пряма кишка можна виявити сильно збільшені тазові лімфатичні вузли.
Постановка діагнозу лімфоми з лімфатичних вузлів та лабораторні дослідження
Діагнозставиться на підставі дослідження біоптатів лімфатичних вузлів або органів. Хоча зазвичай постановка діагнозу не викликає труднощів, необхідно пам'ятати, що з низці патологічних станів розвивається така ж клінічна картина, як і за лімфомі. Особливо це проявляється при поразці інших органів та структур.
Тому для виборуметодулікування вкрай важливо з'ясувати імунологічні характеристики клітин. Не слід ставитись до біопсії як до рутинної процедури; в даному випадку вона є особливо суттєвим етапом клінічних досліджень.
Недосвідчені хірурги часто беруть зразок поверхневого лімфатичного вузла, який нерідко виявляє ознаки реактивної гіперплазії. Шийні і пахові вузли не завжди мають ознаки патології. Якщо виявляється глибокий вузол з вираженими ознаками патології, його слід видалити.
Велику допомогу у постановцідіагнозунадаєімуногістохімічний аналіз зразків. Особливо цінним він виявляється у тих випадках, коли необхідно відрізнити великоклітинну лімфому від анапластичної карциноми, а також діагносцювати Т-клітинні пухлини. Для проведення деяких досліджень необхідні зразки свіжоодержаної або замороженої тканини, і тому біоптати не слід поміщати у розчин формальдегіду. За потреби гістолог повинен попередити про це хірурга.
Якщо дослідження виявляєреактивну гіперплазіюабо дає сумнівні результати, необхідно зробити пункцію іншого вузла, особливо за наявності у лікаря серйозних підозр. Якщо лімфатичні вузли знаходяться у недоступному місці, слід провести лапаротомію або медіастинотомію. Часто це виявляється кращим способом, ніж багаторазове проведення пункції збільшеного вузла щоразу з сумнівним результатом.
