Ліве передсердя на рентгенограмі
Розрізняють кілька класичних ознак збільшення лівого передсердя. Перша ознака - розширення вушка лівого передсердя, яке визначається на прямому знімку як локальне вибухання в місці, де зазвичай є западина між лівим стовбуром ЛА і лівим краєм ЛШ. Друга ознака - ЛП, збільшуючись, через своє положення зміщує вгору стовбур головного лівого бронха.
У міру цього збільшується кільоподібний кут. Третя ознака — збільшення лівого передсердя дозаду, що призводить до локального відхилення нижньої частини грудної аорти вліво. Це відхилення слід відрізняти від викривлення при прогресуючому атеросклерозі, при якому уражається низхідна аорта або у верхньому відділі, або дифузно. Четвертий ознака — при помітному збільшенні ЛП у прямій проекції можна побачити подвійний контур, т.к. ЛП вибухає як вправо, так і взад і відокремлює контур наповненого кров'ю ЛП від навколишньої повітряної тканини легені. Нарешті, на бічному знімку збільшене ліве передсердя видно як виривання, спрямоване дозаду.
Ізольованезбільшення лівого передсердяу дорослих розвивається внаслідок стенозу МК, а помітне збільшення ЛП є характерною ознакою вади МК. При мітральному стенозі (МС) помітна зміна судинного малюнка легень (часто з лініями Kerley В), і в результаті прогресування захворювання відбувається обов'язкове збільшення ПЗ. ЛШ зберігає нормальні розміри.
При мітральній регургітаціїпоступово збільшується обсяг як лівого передсердя, так і лівого шлуночка. Зміна судинного малюнка легень характерніша для MP, ніж МС, через дилатації ПЖ. Також важливо відзначити звапніння кільця МК. Ця часта знахідка не має чіткого зв'язку з дисфункцією клапанів, що завжди поєднується з ранньою ішемічноюхворобою серця.
Лівий шлуночок на рентгенограмі
Для збільшення лівого шлуночка характерна виступаюча, розширена і спрямована вниз верхівка, що слід відрізняти від поперечної зміщення при збільшенні ПЗ. На рентгенограмі ЗП проекції поперечний контур серця також, як правило, збільшується, хоча це песпецифічний ознака. На бічному знімку збільшення ЛШ видно як виривання, розташоване взад і нижче рівня кільця МК. Воно також може бути нижче і зміщувати газовий міхур шлунка.
Таке збільшення лівого шлуночка, розташованого як би за межами важкої клітини, служить ще одним доказом необхідності повної та ретельної інтерпретації рентгенограми грудної клітини.
Ізольоване збільшення лівого шлуночка у дорослих буває при недостатності АК, часто з дилатацією кореня аорти, a MP призводить ще й до дилатації ЛП. І навпаки, стеноз аортального клапана характеризується більшою мірою гіпертрофією ЛШ, ніж його дилатацією, яка розвивається лише у поєднанні аортального стенозу із серцевою недостатністю.
У більшості пацієнтів з ГІМ тінь серця не збільшується, але виникає посилення легеневого малюнка, пов'язане з різким підвищенням кінцевого діастолічного тиску лівого шлуночка. Цей стан простіше діагностувати, якщо порівнювати з попередніми та повторними рентгенограмами грудної клітки. Після ІМ можуть виникнути різні зміни. Аневризми ЛШ, як справжні (переважно в басейні лівої передньої низхідної коронарної артерії), і помилкові (зазвичай зачіпають основу чи задню стінку), виникають нечасто.
І хоча вони локалізуються в різних місцях, рентгенологічно виглядають однаково - локальне випинання (передньобокового контуру серця приістинної аневризмі), де можуть бути лінійні звапніння міокарда, краї незвичайно виразні, оскільки в області аневризми немає нормальної серцевої пульсації. Найкраще аневризми визначаються при порівнянні останньої рентгенограми з попередніми рентгенограмами грудної клітки.
- Повернутись до змісту розділу "Кардіологія"