Лівоком – лікування токсичної енцефалопатії
Лівоком Фармакотерапевтична група. Протипаркінсонічний засіб. Фармакологічні властивості. Лівоком – комбінований протипаркінсонічний препарат, до складу якого входять леводопа – метаболічний попередник дофаміну, та карбідопа – засіб, що пригнічує декарбоксилазу ароматизованих амінокислот. Перевагами комбінованого препарату в порівнянні з леводопою є краща терапевтична дія та сприйняття, менш виражені побічні явища, а також швидший лікувальний ефект. Препарат тривало забезпечує ефективну концентрацію леводопи в плазмі при застосуванні нижчих доз порівняно з леводопою.
Показання. Препарат Левоком показаний для лікування хвороби та синдрому Паркінсона. Зменшує вираженість багатьох симптомів хвороби Паркінсона, особливо підвищення м'язового тонусу та загального уповільнення рухів. Лівоком зменшує тремтіння, розлади ковтання, виділення слини, нестійкість вертикального положення тіла, пов'язаних із хворобою та синдромом Паркінсона. Показаний препарат пацієнтам з паркінсонізмом, які приймають вітамінні препарати, які містять піридоксину гідрохлорид (вітамін В6). Лівоком призначають дорослим.
Протипоказання. Лівоком не можна застосовувати при: -встановленій підвищеній чутливості до одного з компонентів; -закритокутової глаукоми; -підозрі на недіагностовані шкірні захворювання або з меланомою в анамнезі; - лікування препаратами, що пригнічують активність моноаміноксидази (останні необхідно відмінити за два тижні до призначення Левокому); -вагітності та годування груддю. Препарат не призначають дітям та підліткам віком до 18 років.
Застереження щодо застосування. Перед початком лікування порадьтеся з лікарем. Лівокомзастосовується строго за призначенням лікаря! Протягом 4 годин після прийому Левокому не можна керувати автомобілем або працювати з механізмами, що потребують повної зосередженості. Лівок не використовується для усунення екстрапірамідних реакцій, викликаних лікарськими препаратами. Лівоком лікар може призначити пацієнтам, які приймають препарат леводопи, проте прийом леводопи повинен бути припинений не пізніше ніж за 12 годин до початку лікування Левокомом. У пацієнтів, які раніше приймають леводопу, можуть спостерігатися порушення координації рухів, мимовільні рухи або психічні розлади, у зв'язку з чим лікар за необхідності може знизити дозу. Пацієнтам із психозом (у тому числі в анамнезі) необхідний нагляд лікаря під час лікування. Препарат слід обережно приймати пацієнтам із серцево-судинними захворюваннями, цукровим діабетом, психічними порушеннями, відкритокутовою глаукомою, виразковою хворобою шлунка та/або дванадцятипалої кишки в анамнезі (через можливість виникнення кровотечі з верхніх відділів травного тракту). , печінки та органів ендокринної системи. Особливий нагляд необхідний стан серцево-судинної системи у пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда (при доборі дози). Пацієнтам з хронічною відкритокутовою глаукомою слід приймати Лівоком з обережністю, за умови постійного контролю внутрішньочерепного тиску та ретельного нагляду за його змінами під час лікування. Під час різкого зниження дози Левокому або його відміни необхідно ретельне обстеження пацієнта лікарем, особливо якщо пацієнт отримував нейролептики. При тривалому лікуванні необхідний контроль функції печінки, кровотворної, серцево-судинної системи та нирок. Безпека препарату длядітей молодшого та середнього віку не встановлено, тому застосування препарату для лікування дітей віком до 18 років не рекомендується.
У пацієнтів, які отримують засоби, що знижують артеріальний тиск, Лівоком може спричинити його зниження при зміні положення тіла з горизонтального на вертикальне. На початку лікування препаратом необхідна корекція дози засобів зниження артеріального тиску. При одночасному прийомі Левокому з трициклічними антидепресантами можливі негативні реакції, включаючи підвищення артеріального тиску та порушення координації рухів. Фенотіазини та бутирофенони можуть знизити терапевтичний ефект Левокому. Папаверин та фенітоїн можуть усувати протипаркінсонічний ефект Левокому. Метоклопрамід збільшує концентрацію леводопи у плазмі крові. Препарати заліза можуть пригнічувати всмоктування леводопи. Лівоком можна застосовувати з іншими протипаркінсонічними засобами, що не містять леводопу.
Спосіб застосування та дози. Оптимальну добову дозу препарату слід ретельно підбирати для кожного пацієнта. Дозування залежить від індивідуальних реакцій на препарат, віку та ваги пацієнта, перебігу хвороби. Препарат застосовується строго за призначенням лікаря! Для хворих, які починають лікування препаратом, початкова доза становить 0,5 таблетки 1-2 рази на добу. Якщо при такому дозуванні бажаного ефекту не досягається, лікар може підвищити дозу на 0,5 таблетки щодня або через день. У період добору дози необхідний нагляд лікаря за пацієнтом, оскільки Левоком часто викликає появу мимовільних рухів, що може вимагати зниження дози. Для деяких пацієнтів ранньою ознакою надлишкової дози препарату може бути спазм повік. Хворі, які лікуються леводопою, при призначенніЛевокома повинні припинити прийом леводопи не менше ніж за 12 годин до початку лікування Левокомом. Добова доза Левокому повинна становити близько 20 % попередньої дози леводопи. Пробна початкова доза для більшості пацієнтів, які приймають більше 1500 мг леводопи – 1 таблетка Левокому 3 – 4 рази на добу. Підтримуюча терапія: лікування має бути індивідуальним та забезпечувати належний терапевтичний ефект. За потреби лікар може збільшити дозу препарату на 0,5-1 таблетку на добу або через день до максимальної добової дози 6 таблеток (150 мг карбідопи та 1500 мг леводопи). Вища добова доза Левокому у пацієнтів похилого віку – не більше 2 – 2,5 таблеток на добу. Ранніми ознаками передозування є посмикування м'язів, спазм повік; підвищення артеріального тиску, збільшення частоти серцевих скорочень, погіршення апетиту, сплутаність свідомості, тривожне збудження, безсоння, неспокій. При передозуванні слід забезпечити нагляд за хворим та терміново звернутися до лікаря. Можна спробувати прочистити шлунок, спричинивши блювоту.
Побічні ефекти. При прийомі Левокому найчастіше виникають такі побічні ефекти, як порушення координованих рухів, патологічні зміни тонусу та інші мимовільні рухи, посмикування м'язів і спазми круглого м'яза повік ока, що зникають при зниженні дози препарату. Інші серйозні побічні ефекти: зміна психічного статусу (включаючи психоз, який проявляється маренням, напади психічної хвороби), стан пригніченості, зниження психічної активності з появою намірів самогубства або без них, недоумство. Не часто зустрічаються: порушення серцевого ритму, сильне серцебиття, зниження артеріального тиску при зміні положення з горизонтального навертикальне, явища загальмованості та розгальмування, відсутність апетиту, нудота, блювання, втрата свідомості та сонливість. Зрідка бувають шлунково-кишкова кровотеча, розвиток виразки дванадцятипалої кишки, підвищення тиску, запалення вен, зміни формули крові, недокрів'я, загрудинний біль, задишка та неприємні відчуття оніміння, поколювання, печіння, судоми. Інші побічні ефекти: з боку нервової системи - порушення координації рухів, оніміння, тремтіння рук, посмикування м'язів, тонічний спазм повік, тонічне скорочення жувальних м'язів, падіння, порушення ходьби; з боку психіки - сплутаність свідомості, безсоння, нічні кошмари, галюцинації, марення, збудження, занепокоєння, підвищення добродушного настрою; з боку травного тракту - відчуття сухості та гіркоти в роті, печіння язика, підвищення виділення слини, порушення ковтання, скрегіт зубами під час сну, напади гикавки, біль у черевній порожнині, запор, здуття живота; з боку обміну речовин - зниження або збільшення маси тіла, набряки; з боку шкірних покривів - припливи крові до обличчя, підвищена пітливість, висипання, фарбування поту в темний колір, випадання волосся; з боку сечостатевої системи - затримка сечовипускання, нетримання сечі, фарбування сечі в темний колір, тривала ерекція болева; з боку органів чуття – порушення зору з подвоєнням предметів, розширення зіниць, мимовільний поворот очей вгору з тривалим утриманням їх у такому положенні; інші можливі ускладнення - слабкість, нездужання, головний біль, захриплість голосу, припливи, порушення частоти та ритму дихання.