Лямбліоз - Стор 4
З метою стимуляції різних ланок імунітету використовують комплексний імуноглобуліновий препарат (КІП), поліоксидоній, лікопід та ін.
З метою ліквідації супутнього дисбактеріозу, який може посилитися на тлі монотерапії антипротозойними засобами, зазвичай рекомендують пробіотики. Серед великої кількості препаратів цієї групи тільки ентерол (Saccharomyces boulardii) поряд з імуномодулюючими властивостями має і пряму протилямбліозну дію, що було доведено в ряді робіт. Ентерол при лямбліозі призначається дітям у дозі від 500 до 1000 мг на добу в залежності від віку курсднів.
За даними ряду дослідників (д.м.н. Є.А. Корнієнко), застосування біфіформу на тлі макмірора дозволило досягти ерадикації лямблій у 82% хворих, на тлі метронідазолу – у 70,5%, на тлі албендазолу – у 87,5 %. Еубікор мав дещо меншу ефективність, але у поєднанні з ним терапія макмірором сприяла ерадикації лямблій у 55% дітей, терапія метронідазолом – у 40%, терапія албендазолом – у 75%.
Для закріплення позитивного ефекту лікування лямбліозу широко використовуються лікарські трави з регенеруючою, епітелізуючою, протизапальною, жовчогінною та обволікаючою дією. У літній період показана курортотерапія: морські купання, сонячні та повітряні ванни.
Профілактичні та оздоровчі заходи при лямбліозі повинні передбачати:
- аналіз ураженості, захворюваності дорослого та дитячого населення;
- виявлення хворих та паразитоносіїв при лямбліозі;
- лікування хворих на лямбліоз та хіміопрофілактику паразитоносіїв;
- Контроль у приміщеннях дитячих установ, організацій громадського харчування та ін;
- та дезінвазійні заходи, вплив на факторипередачі (боротьбу з мухами, кип'ятіння питної води, миття рук, обробку приміщень із дезінфекційними засобами);
- Виявлення джерела інфекції в сім'ї та дитячому колективі, навколишньому середовищі (питні вододжерела), частота розвитку водних спалахів;
- роль тварин як резервуарів інвазії;
- гігієнічне навчання медичного та обслуговуючого персоналу дитячих колективів, декретованих контингентів;
- медичну інформацію та санітарну освіту різних груп населення, підвищення рівня особистої гігієни.
У дитячих установах при виявленні інвазованих лямбліозом проводять (профілактичні) заходи, а також при контактних гельмінтозах із проведенням відповідної дезінфекції.
Мал. 3 Вегетативні форми лямблій у свіжовиділених фекаліях
Мал. 4 Лямблія в просвіті кишечника (1) і розташована пристінково (2)
1.Захворювання на лямбліоз викликають найпростіші роду:
2. Механізм передачі лямбліозу:
А) трансмісивний; Б) вертикальний;
3. Інкубаційний період при лямбліозі:
А) дня Б) 25 днів і більше
В) менше 24 годин Г) днів
4. Клінічно виражену форму лямбліозу викликають:
А) джгутики Б) цисти
В) трофозоїти; Г) ендосоми.
5. У формуванні патогенезу лямбліозу з клінічними проявами суттєво все, крім:
А) дискінетичні порушення дванадцятипалої кишки та жовчних шляхів Б) алергізація організму
В) вплив Г) порушення контактного травлення
6. Лямблії здатні існувати лише:
А) у тісному контакті з поверхнею щіткової облямівки епітелію тонкого кишечника Б) у колоноцитах
В) в епітелії жовчних проток Г) у келихоподібних клітинах
7. Основним джерелом лямбліозує:
А) водоплавні птиці Б) свійські тварини В) людина
Г) комахи кровососні
8. Найбільш часті скарги, характерні для гострого лямбліозу такі:
А) підвищення температури тіла, переймоподібні болі внизу живота, «хибні» позиви, часті випорожнення Б) печія, здуття живота, болі у верхніх відділах живота, прискорений кашкоподібний стілець
В) катаральні явища, різко виражена слабкість, частий рідкий водянистий стілець; Г) нудота, блювання, біль в епігастрії, відсутність змін стільця
9. Для клінічної картини хронічного лямбліозу у дітей найбільш характерні:
А) «пентада» Синявської Б) рецидивні шкірні алергічні реакції
В) вегетативні порушення Г) дисфункція ШКТ Д) все перераховане
10. До групи ризику з лямбліозу слід віднести:
А) дітей із хронічною патологією ШКТ Б) дітей із вегетативними, невротичними порушеннями
В) дітей зі стійкою еозинофілією в загальному аналізі крові; Г) дітей з рецидивуючими алергічними захворюваннями; Д) всі перераховані
11. Для діагностики лямбліозу використовують наступний лабораторний метод:
А) біологічний Б) бактеріологічний
В) паразитологічний Г) цитологічний
12. Для лікування лямбліозу може застосовуватися все, крім:
А) пірантел Б) албендазол
В) метронідазол Г) фуразолідон
13. Для ерадикаційної терапії лямбліозу у дітей доцільно застосовувати:
А) албендазол Б) метронідазол В) ніфуроксазід Г) фуразолідон
14. При синдромі постпаразитарної астенії комплекс реабілітаційних заходів необхідно включати:
А) суміші нутритивної підтримки; Б) пробіотики; В) полівітаміни.
Г) все перераховане
15. Ніфуратель (макмірор) для лікування лямбліозноїінвазії у дорослих призначається за схемою:
А) 15 мг/кг/сут 2 р/д 7 днів Б) 400 мг 1 р/д 1 прийом В) 200 мг 4 р/д 7 днів Г) 400 мг 2 р/д 7 днів
Ситуаційні завдання на тему лямбліоз
Завдання №1 Дитина В., вік 2 р. 5 міс., Перенесла ГРВІ та кишкову інфекцію.
Розвиток та зростання відповідають віку. У 1 р. 8 міс. було встановлено діагноз алергічний дерматит. Мати скаржиться на зниження апетиту у дитини, неприємний запах з рота, висипання на шкірі. При огляді стан задовільний, на шкірі – поліморфний рожевий висип. При пальпації: живіт безболісний, піддутий, печінка та селезінка не збільшені, стілець нестійкий, схильність до запорів. У фекаліях виявлено цисти лямблій. Методом ІФА у крові виявлено високий рівень сумарних антитіл до антигенів L. intestinalis.
1) Поставити діагноз;
2) Призначити лікування.
Завдання №2 Дитина А., вік 4 р. 9 міс., щеплений за віком, на диспансерному обліку
не складається. До звернулася мати зі скаргами на те, що у дитини в останні 3 дні відзначається температура тілесниження апетиту, відрижка при прийомі їжі, прискорений кашкоподібний стулраз на день з домішкою слизу та неприємним запахом. При огляді стан ближче до середньоважкого, млявий, примхливий. Шкіра суха, бліда, уртикарна висипка на шкірі щік і сідниць. Мова обкладена білим нальотом, у кутах рота заїди. При пальпації: живіт здутий, хворобливий у верхніх
відділах, відзначається бурчання по ходу кишківника. Печінка та селезінка не збільшені.
У загальному аналізі крові – лімфоцитоз, еозинофілія (12%). У копрограмі – зерна крохмалю, жири, велика кількість неперетравленої клітковини, слиз.
1) Поставити попередній діагноз;
2) Призначити додаткове обстеження.
Завдання №3 Хвора Н., 18 років, студентка.Звернулась до с
скаргами на зниження апетиту, неприємний запах з рота, періодичні болі в ділянці шлунка, відчуття тяжкості у правому підребер'ї після прийому жирної їжі, підвищене газоутворення, нестійкий стілець. Подібні скарги зберігаються протягом двох років. При огляді стан задовільний, температура тіла 36,5 ° С, нормостенік, зниженого живлення. Шкіра та склери чисті, язик густо обкладений нальотом, запах з рота, зуби сановані, зів спокійний. Живіт піддутий, чутливий в епігастрії, визначається бурчання при пальпації. Печінка збільшена на 2 см нижче від краю реберної дуги, симптом Ортнера слабопозитивний. Селезінка не збільшена. Вранці був кашкоподібний стілець.
Біохімічний аналіз крові - АЛТ - 120 Е/л, АСТ - 94 Е/л, заг. білірубін
- 12,3 мкмоль/л, ЛФ - 690 Е/л; маркери вірусних гепатитів - HBsAg, a-HCV, - запереч.
У ОАК – прискорена ШОЕ, помірний лімфоцитоз. Контрольні питання: