Малоінвазивний спосіб лікування перфоративних виразок шлунка та дванадцятипалої кишки
На даному сайті єанекдоти без цензури тадобірні анекдоти ! Якщо Ви ще молоді або Вам нецікаві такі анекдоти, то закрийте цей сайт. Дякую.
Пошук анекдоту
Авторизація
Колекція вульгарних та нецензурних анекдотів - найкращих анекдотів та смішних анекдотів. Найкращі анекдоти на одному сайті.
У нас також можна знайти Вульгарні анекдоти Анекдоти про блондинок Анекдоти про вовочку Кращі анекдоти Анекдоти про тварин
Впроваджуючи в клініку лапароскопічний спосіб ушивання перфоративних виразок, ми іноді стикалися зі значними технічними труднощами, які були обумовлені вираженим спайковим процесом у черевній порожнині, атиповим розташуванням виразки, великими розмірами отвору перфорації. Тому у своїй роботі ми віддаємо перевагу малоінвазивному комбінованому способу ушивання перфоративної виразки, який полягає у лапароскопічній санації черевної порожнини та переходом після неї до мінідоступу з використанням кільця-розширювача та спеціальних інструментів, запропонованих М.І. Прудковим. Це дозволяє зберегти основні принципи та переваги малоінвазивних втручань, підвищити радикальність та надійність операції при суттєвому скороченні часу її виконання.
У післяопераційному періоді у хворих відсутній виражений больовий синдром, а також післяопераційний парез кишківника, виключається нагноєння післяопераційних ран. Хворі на 5-6 добу переводяться в гастроентерологічне відділення для проведення консервативного лікування.
Описаним вище способом прооперовано 30 хворих з перфоративною виразкою ДПК (26) або шлунка (4). 14 хворим вироблена пилоропластика за Гейнеком-Мікуліч через вираженого пілоростенозу. Перебіг післяопераційногоперіод у всіх хворих було гладким, ускладнень не виникло.
Таким чином, малоінвазивний комбінований спосіб ушивання перфоративних виразок не поступається лапароскопічному ушиванню в малій інвазивності і має незаперечні переваги перед традиційним втручанням.
Кровотеча з верхніх відділів травного тракту: чи замінить ендоскопічне кліпування хірургічний шов?
Мета роботи - проспективна оцінка можливостей нового методу механічного гемостазу - ендоскопічного кліпування - при кровотечах з верхніх відділів травного тракту (ВОПТ) з використанням кліпатора, що обертається, HX-5LR-1 і надширококанального ендоскопа XT-30 ("Olympus", Японія).
Успішне ендоскопічне кліпування та адекватний тимчасовий гемостаз було досягнуто у всіх 38 хворих. У 18 пацієнтів, використовуючи два види ендокліпс (MD-59 і MD-850), ми змогли не тільки лігувати судину, що кровоточить, але і вшити самі поразки (пептичні виразки у 4, гострі виразки у 4, варикознорозширені вени у 6, ніжку поліпа у 2, розриви при синдромі Меллорі-Вейса - у 2). Використовували від 1 до 7 кліпс (загалом 3) однією джерело кровотечі. Повторне кліпування було здійснено у 3 випадках при виявленні під час динамічного ендоскопічного контролю нових тромбованих судин. Рецидив кровотечі на 3-5 добу після первинного втручання виник у 3 хворих - двох з великим пухлинним ураженням тіла та антрального відділу шлунка та одного з гострою виразкою проксимальних відділів шлунка. Ускладнень, пов'язаних із методом, зазначено не було.
Використання міцного кліпатора, що обертається, і нових модифікацій кліпс в комбінації з ендоскопом, що має 6-міліметровий робочий канал, істотно підвищує можливості адекватного виконання.ендоскопічного гемостазу Ендокліпування - безпечний та ефективний метод зупинки кровотечі з м'яких та еластичних уражень, що дозволяє здійснити та ушити дефект, що наближає його до відкритого хірургічного шва. Застосування даного способу для ендоскопічного гемостазу при кровотечах із хронічних калозних гастродуоденальних виразок та ригідних пухлинних тканин не настільки ефективно – тут потрібно подальше вдосконалення методу. На даному етапі традиційне хірургічне ушивання або висічення дефекту залишається найбільш ефективним та надійним методом зупинки кровотеч із ВОПТ подібної етіології.
Ендоскопічний гемостаз в екстреній хірургії
Вивчено результати ендоскопічного гемостазу (ЕГ) у 269 хворих: 136 з варикозним розширенням вен стравоходу та шлунка, 87 з виразковими гастродуоденальними кровотечами (ЯГДК), 23 з ерозивно-геморагічним гастритом, 18 з синдромом пухлин шлунка. ЕГ виконується ендоскопами IT, FP7 фірм “Olympus” та “Fujinon” (Японія) із застосуванням ін'єкційно-інфільтраційного (0,5-1,0% етоксисклерол, 3% тромбовар, 5% глюкоза, 5% аскорбінова кислота) та кріоконтактного (хлор етил) методів. Екстрене склерозування при кровотечах з варикозно розширених вен стравоходу та шлунка вироблено 104 хворим з цирозом печінки та 32 з позапечінковою портальною гіпертензією методом інтравазального введення тромбовару (46) та паравазальної інфільтрації етоксисклеролу (90). Безпосередній гемостаз досягнуто у 95,6% хворих. Гемостатичний ефект до 4 років зберігався у 627% пацієнтів. Летальність становила 26,5%. Причинами смерті були рецидив кровотечі (72,2%), печінково-клітинна недостатність (13,9%), перфорація стравоходу (11,1%), пневмонія (2,8%).
При СМВ, ЯГДК, ерозивно-геморагічному гастриті та кровотечі з пухлин шлунка лікувальна тактика визначалася з урахуванням клінічних факторів ступеня операційного ризику, оцінки кровотечі за класифікацією Forrest та клініко-ендоскопічних факторів прогнозу рецидиву кровотечі. ЕГ не проводили при інтенсивній кровотечі (F IA), у випадках, коли джерело кровотечі не було видно, та за наявності показань до екстреної операції. У пацієнтів з крововтратою середнього та тяжкого ступеня екстрений ЕГ виконували в операційній під ендотрахеальним наркозом. При кровотечах і після екстреного ЕГ застосовували превентивний гемостаз у процесі підготовки до оперативного лікування. ЕГ виявився остаточним у 83 з 87 (94,2%) хворих з ЯГДК, 19 з 23 (82,6%) хворих з ерозивно-геморагічним гастритом та у всіх випадках його проведення при СМВ та кровотечі з пухлин шлунка.
У 1996 р. післяопераційна летальність при ЯГДК склала 13%, а ЕГ у групі оперованих та неоперованих хворих було проведено відповідно у 10,8% та 62,3% спостережень.
Таким чином, висока ефективність ЕГ свідчить про необхідність активнішого використання цього методу в екстреній хірургії.