Медикаментозне лікування гіпертонічної хвороби
Дисципліна:МедицинаТип роботи:РефератТема: Медикаментозне лікування гіпертонічної хвороби
Реферат на тему:
Класифікація лікарських засобів, що знижують судинний тонус
Принципи вибору препаратів, що знижують тонус судин, та режиму їх дозування.
Ступінчаста схема призначення гіпотензивних
Гіпотензивна терапія та вуглеводний обмін.
Пероральні гіпотензивні засоби, що застосовуються під час вагітності.
Лікування хворих із нирковою недостатністю.
Лікування хворих похилого та старечого віку.
Гіпотензивна терапія при цереброваскулярній хворобі.
це робиться за призначенням лікаря. Звичайно, всі ці питання небайдужі для хворого, і справжній лікар докладно обговорює їх зі своїм пацієнтом. Він не поспішає поставити діагноз
ГБ, виявивши під час огляду підвищені цифри артеріального тиску. Такі результати можуть бути обумовлені тривогою та захисною реакцією хворого. Він спостерігає за хворим протягом 3-4-х
тижнів і переконається в тому, що артеріальний тиск у нього справді підвищений. Тільки поставивши точний діагноз, він призначить гіпотензивне лікування – адже хворі на ГБ лікуються
Такий лікар дбайливо і ретельно підбиратиме необхідну терапію – адже сучасний арсенал гіпотензивних засобів налічує багато хто.
свого життєвого досвіду. Великий бізнес - а фармацевтична промисловість цілком відповідає цьому визначенню - явище настільки ж поширене, як і потенційно небезпечне,
причому небезпечне анітрохи не менше, ніж сама артеріальна гіпертонія. Крім того, багато ліків коштують зовсім недешево. Тому турбота про гаманця хворого
теж певною мірою залежить від лікаря: за рівної ефективності тих чи іншихліків перевагу слід віддавати більш доступним і дешевшим.
Такий лікар ніколи не забуде, що його обов'язок – звести побічні ефекти медикаментозної терапії до мінімуму, оскільки це має життєве
значення для людини, що довірилася йому. Тому, наскільки ефективним був би той чи інший медикамент, як би часто лікар не застосовував його у своїй практиці. Але якщо у хворого з'явилися
будь-які побічні ефекти, такий лікар змінить дозування або замінить препарат, що не підійшов, на інший. Такий же ефективний. Цей лікар у своїй терапевтичній практиці буде
користуватися кількома добре відомими йому гіпотензивними засобами і не поспішатиме змінити лікарську терапію хворому, у якого вдається домогтися
задовільного контролю за рівнем артеріального тиску, навіть якщо призначене їм лікування може комусь із колег здатися старомодним.
Почавши лікування, лікар сам не допустить його безтурботного припинення та не забуде попередити хворого про небезпеку такого рішення. Адже не
рідко хворі, у яких внаслідок лікування раніше підвищені цифри артеріального тиску поверталися до норми, прислухаються до нерозумних порад та припиняють лікування.
Розплачуються вони за такі рішення інсультами.
Якщо лікування все ж таки припиняється, такий лікар переконає хворого в необхідності поспостерігати протягом як мінімум одного-двох років і додати. Що краще
не обмежуватись цим проміжком часу.
В даний час у багатьох дослідженнях встановлено безперечну
доцільність призначення гіпотензивного лікування при діастолічному артеріальному тиску 95 мм рт. ст. і вище. Однак вплив гіпотензивної терапії на
виникнення та перебіг ішемічної хворобисерця менш демонстративно. На ефективність лікування великий вплив надає куріння. Кардіальні та цереброваскулярні ускладнення
артеріальної гіпертонії серед курців зустрічаються вдвічі частіше, ніж серед курців. Більше того, відмінності у смертності між тими, хто палять і не палять, набагато значніші, ніж
відмінності між застосуванням альтернативних лікарських режимів або між медикаментозною терапією та лікуванням плацебо.
Приступаючи до лікування хворих на ГХ, не слід забувати про так зване «правило половин» число хворих із прихованою артеріальною гіпертонією
одно числу хворих на обліку, а серед останніх у кожного другого артеріальний тиск контролюється незадовільно. Таким чином, лише близько 25% хворих
отримують ефективне лікування, коли діастолічний артеріальний тиск утримується нижче 100 мм рт. ст. 75%, що залишилися, якраз і є тим резервом, за рахунок якого можна підвищити ефективність
гіпотензивної терапії. Прагніть максимально використати цю можливість!
КЛАСИФІКАЦІЯ ЗАСОБІВ, ЗНИЖУЮЧИХ СОСУДИСТИЙ ТОНУС
ЛЗ центральної дії.
Стимулятори центральних а
2 рецепторів ЦНС: клонідин, метилдофа, гуанфацин, моксонідин.
ЛЗ, що впливають периферичну нервову систему.
Короткі дії: гігроній, імехін.
Середня тривалість дії: бензогексоній, пентамін.
Тривалого впливу: пирилен, димеколін, тимехин, кватерон, камфоній.
Неселективні: фентоламін, тропафен, дигідроерготаміну мезилат, ніцерголін, пірроксан, бутироксан.
блокатори периферичних а
1-адренорецепторів: празозину гідрохлорид, доксазозин, теразозин;
блокатори периферичних а
1- та центральних серотонінових рецепторів(5-НТ
ЛЗ міотропної дії.
Нітрати та нітрити: нітрогліцерин, ізосорбіду динітрат, ізорбіду мононітрат, пентаеритритилу тетранітрат.
Венозні вазодилататори, що не містять нітрогруп: молсидомін.
Вазодилататори змішаної дії
Активатори калієвих каналів: міноксидил, діазоксид.
Змішаного механізму дії: гідролазин, ендралазин.
: каптопіл, еналаприл, раміприл, лізиноприл, хіноприл, беназеприл, цилазаприл, моексіприл, спіраприл, периндоприл.
Блокатори рецепторів ангіотензину
Блокатори повільних кальцієвих каналів
похідні бензотіазепіну: дилтіазем.
антагоніст кальцію з властивостями каліюретика: індапамід (арифон, ліскоприл, флюдекс).
ПРИНЦИПИ ВИБОРУ ПРЕПАРАТІВ, ЗНИЖУЮЧИХ ТОНУС СУДИН, І РЕЖИМУ ЇХ ДОЗУВАННЯ
Вибір найбільш ефективного та безпечного препарату чи поєднань препаратів в основному визначають такі фактори.
Нозологічна форма захворювання.
Стан основних функцій міокарда.
Наявність супутніх захворювань.
Частота виникнення та вираженість побічних ефектів.