Медикаментозне лікування простатиту, Урологія.
Медикаментозне лікування простатиту
Терапія першої лінії
Антибактеріальна терапія призначається в першу чергу за будь-якого простатиту, включаючи навіть хронічний неінфекційний простатит.
Препаратом вибору в більшості випадків є фторхінолони у зв'язку з їх гарним проникненням у тканину передміхурової залози та доброю біодоступністю. Наприклад, ципрофлоксацин по 500 мг двічі на день, офлоксацин 200 мг двічі на день, ломефлоксацин 400 мг один раз на добу.
Як препарати резерву виступають амоксицилін/клавуланова кислота (амоксиклав) та сучасні макроліди (азитроміцин, джозаміцин, кларитроміцин).
Якщо після курсу антимікробної терапії клінічні прояви простатиту зберігаються, тоді терапевтичні зусилля зосереджують на купіруванні больового синдрому і усуненні розладів сечовипускання.
Лікування больового синдрому
Препаратом вибору для усунення больового синдрому є нестероїдні протизапальні засоби. Наприклад, диклофенак-ретард по 100 мг 1 раз на добу до досягнення позитивного ефекту.
Препаратом резерву є антидепресанти. В амбулаторній практиці доцільно використовувати селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) - іміпрамін (Меліпрамін), флуоксетин (Прозак) та ін.
Лікування дизурії
Препаратом вибору для усунення розладів сечовипускання є альфа-адреноблокатори. В основі механізму дії лежить розслаблення гладкої мускулатури передміхурової залози.
За даними порівняльних досліджень різні альфа-адреноблокатори мають порівнянну ефективність у хворих з розладами сечовипускання. Позитивний ефект настає у 50-60% випадків незалежно від селективності альфа-адреноблокаторів.
Переваги селективних альфа-1A-адреноблокаторів (альфузозин, тамсулозин) полягають у тому, що вони не вимагають індивідуального підбору дозування та викликають менше побічних ефектів (ортостатична гіпотензія), але частіше спричиняють ретроградну еякуляцію. Призначають альфузозин (Дальфаз SR) таблетки ретард по 10 мг 1 раз на добу протягом 2-3 місяців.
Препаратами резерву служать засоби, що інгібують фермент 5-альфа-редуктазу (фінастерид та препарати на основі екстракту з плодів сабаля).
Найбільш вивчений финастерид (Проскар). В результаті блокади ферменту 5-альфа-редуктази порушується утворення дигідротестостерону з тестостерону (що посилює процес клітинної проліферації в передміхуровій залозі) і відбувається зменшення обсягу передміхурової залози через регрес залізистої тканини. Крім того, застосування фінастериду знижує частоту раку передміхурової залози, усуває порушення сечовипускання. Серед побічних ефектів – можливість погіршення сексуальної функції (зниження лібідо, еректильна дисфункція). Призначають Проскар у дозі 5 мг 1 раз на добу незалежно від їди. Пацієнт повинен сам собі визначити, що для нього важливіше — позитивні ефекти застосування проскару або його негативні наслідки.
Препарати на основі екстракту з плодів сабаля (Простагут форте, Простамол Уно, Простаплант) зменшують лише вираженість симптомів, не усуваючи збільшення передміхурової залози. Зазвичай призначають по 1 капсулі на добу протягом 2-3 місяців.