Меланома симптоми, лікування, профілактика, причини захворювання

Зміст

Що таке Меланома -

Меланома(син.: злоякісна меланома, меланокарцинома, меланосаркома) - одна з найбільш злоякісних пухлин людини, що виникає в будь-якому аозрасті, нерідко у молодих людей, дещо частіше у жінок. Вона становить від 0,3 до 1% до всіх випадків ракової хвороби. Захворюваність на меланому швидко зростає протягом останніх кількох десятиліть і становить 2,5-10% від усіх нововиявлених пухлин шкіри.

Що провокує / Причини Меланоми

Фоном для виникнення меланоминерідко служать вроджені пігментні плями - невуси, особливо повторно травмовані, при розташуванні їх на спині, в області надпліччя, стопі або відкритих частинах тіла. Ще небезпечніші меланоми, що розвиваються на тлі набутих пігментних плям, які виявляються у хворих у зрілому віці. Серед факторів ризику – значні дози ультрафіолетової радіації, сімейна схильність до меланоми, пігментна ксеродерма, меланоз Дюбрею.

Фактори ризику меланоми включают:- Вплив ультрафіолетового випромінювання на незахищену шкіру - природного сонячного світла чи штучних джерел, як-от бактерицидні лампи. - Наявність у людини білої шкіри, а також природного рудого кольору волосся. - Меланома шкіри у близьких родичів або самого пацієнта в минулому. - Багато родимок (більше 50) - Літній вік (хоча пухлина може виникнути і у молодих людей) - Чоловіча стать - Наявність великої кількості ластовиння та їх швидка поява. - Історія попередніх сонячних опіків

Майте на увазі, що у людей усіх рас та будь-якого кольору шкіри може розвиватисямеланома шкіри. Захворювання не обмежується лише людьми з білим кольором шкіри.

Ніколи не озлокачуютьсяволосисті невуси; якщо на пігментній пухлині видно зростання волосся, її не слід зараховувати до злоякісного.

Патогенез (що відбувається?) під час Меланоми

Симптоми Меланоми

У 50-70% випадків меланома шкіри виникає з пігментної родимої плями (невуса). Найчастіше зустрічається на шкірі голови, шиї, кінцівок. Часта локалізація пухлини у чоловіків – спина, грудна клітка та верхні кінцівки, у жінок – груди, нижні кінцівки. Найбільш небезпечний прикордонний (епідермальний) невус, який найчастіше зустрічається на шкірі мошонки, долонь, підошв. Ознаки озлоякісності: збільшення розмірів, кровоточивість, зміна кольору – посилення або, навпаки, ослаблення забарвлення, а також інфільтрація навколо та під основою невуса.

Клінічно злоякісна меланома виглядає як щільний пухлинний вузлик інтенсивно чорного, аспідного кольору, іноді з блакитним відтінком. Рідше зустрічаються звані безпігментні меланоми рожевого кольору, позбавлені пігменту вузлики. Розміри пухлини різні: від 05 до 2-3 см в діаметрі. Нерідко пухлина має ерозовану поверхню, що кровоточить і ущільнену основу. Наявності таких очевидних ознак достатньо, щоб встановити діагноз простим оглядом (обов'язково через лупу!). Однак у ранніх стадіях злоякісна меланома виглядає більш нешкідливо, і потрібний великий досвід для того, щоб відрізнити її від доброякісного пігментного невуса.

Виділяють 3 форми меланоми:злоякісне лентиго, що поверхово поширюється меланому, нодулярну меланому. Крім того, особливості клінічного перебігу меланоми з локалізацією на долонній та підошовній поверхнях дали підставу для виділення особливої клініко-морфологічної форми – акральної меланоми.

Меланома типу злоякісного лентигостановить близько 1всіх меланом, що характеризується тривалою фазою горизонтального зростання (5-20 років і більше). У типових випадках пухлина виникає у людей похилого віку на відкритих ділянках шкіри обличчя і шиї у вигляді плям або бляшки чорно-коричневого кольору. Гістологічно проліферація атипових меланоцитів обмежена лише епідермісом.

Поверхнево поширена меланомавиникає в осіб молодшого віку (середній вік 44 роки). Пухлина розвивається однаково часто як на відкритих, так і на закритих ділянках шкірного покриву, переважно на нижніх кінцівках у жінок та у верхній половині спини у чоловіків. Бляшка неправильної конфігурації з фестончастим контуром, осередками регресії та знебарвлення, мозаїчного забарвлення, з кератозом на поверхні. У середньому через 4-5 років на бляшці виникає вузол, що свідчить про перехід горизонтального зростання вертикальний. Гістологічно для поверхні меланоми, що поширюється, характерно «педжетоидное» поширення атипових меланоцитів в епідермісі з осередками інвазії в сосочкову дерму.

Нодулярна меланомає найбільш агресивним різновидом пухлини. Середній вік хворих 53 роки. Співвідношення чоловіків та жінок 60:40. Найчастішою локалізацією є шкіра спини, шиї, голови, кінцівок. Хворі відзначають швидке протягом декількох місяців збільшення вузла, його виразка і кровоточивість. Гістологічно виявляється інвазія атипових меланоцитів на різну глибину дерми та підшкірної жирової клітковини.

Рецидиви злоякісної меланомиє прямим наслідком нерадикальних операцій. У подібних випадках найчастіше виявляються віддалені метастази одночасно з виявленням рецидиву або навіть до появи.

До чисто хіміотерапевтичного лікування вдаються у випадкахпоширених форм, за наявності віддалених метастазів, використовуючи різні комбінації протипухлинних засобів, при цьому регресія пухлинних утворень спостерігається у 20-40% хворих.

Метастазування меланоми.Як було сказано, злоякісна меланома здатна дуже бурхливому метастазування як лімфогенним, а й гематогенним шляхом. Метастазами найчастіше уражаються легені, печінка, головний мозок, а також нерідко спостерігають дисемінацію пухлинних вузликів по всій шкірі кінцівки чи тулуба.

Слід мати на увазі і такий нерідкий варіант перебігу, коли хворий звертається з приводу збільшених лімфатичних вузлів у тій чи іншій ділянці. Під час ретельного опитування вдається встановити, що деякий час тому йому з косметичною метою було видалено "бородавку". Ця безневинна "бородавка" була злоякісною меланомою, що надалі підтверджується гістологічним дослідженням віддалених збільшених лімфатичних вузлів.

Діагностика Меланоми

Так само як і при раку шкіри, окрім огляду через збільшувальне скло для уточнення діагнозу використовують радіоізотопне дослідження з фосфором, підвищене накопичення якого в пухлини підтверджує підозру її про злоякісність. На відміну від раку шкіри при меланомах не рекомендується виробляти пункцію чи біопсію, оскільки найменша травма може сприяти бурхливій генералізації процесу. Тому єдина можливість уточнення діагнозу - цитологічне дослідження відбитка з поверхні за наявності виразки. В інших випадках діагноз ґрунтують лише на клінічних даних.

Для виключення наявності метастазів у внутрішніх органах використовують ультразвукове дослідження (УЗД), рентгенографію та комп'ютерну томографію (КТ).

Лікування Меланоми

Будь-які зміни невуса – збільшення, зміна кольору, виразка, кровоточивість – вимагають негайного хірургічного втручання. Переважно провести більш радикальне лікування у разі доброякісного невуса, ніж недооцінивши картини, неправильно лікувати злоякісну меланому. Аналогічна тактика рекомендується по відношенню до нових пігментних утворень, що зростають, на перш за нормальну шкіру.

Існують два варіанти лікування меланом: чисто хірургічний метод і комбінований. Останній є більш обґрунтованим, оскільки після проведеного опромінення пухлину видаляють у більш областних умовах. На першому етапі лікування застосовують близькофокусну рентгенотерапію на пухлину, а потім до появи променевої реакції (на 2-3-й день після закінчення опромінення) або після її стихання виробляють широке висічення пухлини, захоплюючи не менше 3-4 см здорової шкіри по колу, всю товщу підшкірної клітковини і фасцію, що підлягає. Утворений рановий дефект зашивають рідкими швами або закривають шкірною пластикою.

Злоякісна меланома дуже рано та швидко дає метастази у прилеглі лімфатичні вузли. Тому навіть при незбільшених лімфатичних вузлах у регіонарних зонах (зазвичай на шиї, пахвовій ямці і пахово-стегнової області) вони підлягають видаленню. За наявності збільшених, підозрілих метастазування лімфатичних вузлів проводять попереднє їх опромінення методом дистанційної гамма-терапії. В останні роки при злоякісній меланомі широко вдаються до комплексного лікування, доповнюючи хірургічний та променевий методи хіміотерапією.

Так як хірургічні втручання при меланомі виробляють поверхневих шарах тіла, особливої підготовки до них не потрібно. У післяопераційному періоді хворі дотримуються постільногорежим терміном, що залежить від місця операції, і за показаннями отримують протизапальну терапію (сульфаніламіди, антибіотики).

Прогноз.Прогноз для хворих із злоякісною меланомою дуже тяжкий залежить від своєчасного діагнозу.

Після видалення меланоми шкіри можна оцінити чинники, які впливають прогноз. Особливу роль грає ступінь інвазії пухлиною різних верств шкіри, розвиток метастазів. При ранніх стадіях інвазії 5-річне виживання становить 60-80%. Окрім ступеня інвазії шкіри, на прогноз захворювання впливають локалізація пухлини, наявність метастазів у рагіонарні лімфатичні вузли та інші фактори. Більшість хворих не доживає 5-річного терміну, тривале одужання вдається отримати максимум в 30% хворих. Хворі з віддаленими чи вісцеральними метастазами помирають протягом 12 місяців.