Метафілактика інфекційного каміння нирок після перкутанної нефролітотрипсії
Перепанова Т.С., Голованов С.А., Мерінов Д.С., Арустамов Л.Д., Раджабов У.А.
Незважаючи на широке впровадження високоефективних малоінвазивних методів діагностики та лікування сечокам'яної хвороби, частота рецидивів каменів нирок на тлі бактеріурії продовжує залишатися високою [1].
Залежно від типу каменю ризик рецидиву становить 50-80%, під час проведення післяопераційної профілактики цей ризик знижується до 10-15% [2].
Наші попередні дослідження показали відмінність уропато-генів у сечі та каменях нирки при бактеріологічних дослідженнях, а також наявність біоплівок усередині каменю, що свідчать про інфекційний генез деяких каменів [3].
Руйнування каменів під час операції або літотрипсії може бути пусковим механізмом активації росту мікроорганізмів, інтегрованих у біоплівку, а міграція бактерій до судинного русла викликати інфекційно-септичні ускладнення. Залишки біоплівок та уламки каменів після перкутанних та контактних втручань можуть бути основою для швидкого рецидиву каменів у нирках після дроблення [4,5].
Інфекційні камені становлять 15% всіх сечових каменів, з них найчастіше виявляються струвітні камені, які складаються з фосфату амонію магнію [6].
Інфекційне каміння асоціюється з уреазапродукуючими бактеріями, що розщеплюють сечовину на аміак і діоксид карбон, що веде до підвищення pH сечі більше 7,2 та осідання струвіту (магній-амоній-фосфат MgNH4PO^6H2O) та кальцій карбонат ), укладених у екзополімерному матриксі - біофільмі [7,8].
Частий розвиток рецидивів інфекційного каміння нирок після перкутанної нефролітотрипсії (ПНЛТ), виявлена відмінність уропатогенів у сечі та каменях нирки вимагають пошуку нових режимів антимікробної профілактики рецидивів каменів.інфекційного генезу.
Мета: вивчити частоту рецидивів каміння інфекційного генезу після перкутанної нефролітотрипсії.
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ
Мікробіологічні дослідження проведено у лабораторії «ТОВ Національного агентства з клінічної фармакології та фармації». Бактеріологічні аналізи сечі проводили методом секторального посіву на живильне середовище (5% кров'яний агар) з подальшим визначенням ступеня бактеріурії за кількістю колоній. Для визначення чутливості мікрофлори до антибактеріальних препаратів застосовували дискодифузійні методи та брейк-пойнт на аналізаторі Walk Away 40 Micro scan (США).
Фрагменти вилучених каменів нирок піддавалися спектральному аналізу визначення мінерального складу каменю. Аналіз мінерального складу сечового каміння проводили в лабораторії НДІ урології та інтервенційної радіології імені Н.А. Лопаткіна методом інфрачервоної спектроскопії на ІЧ-Фур'є спектрометрі Nicolet 380 Thermo Scientific, США. Ідентифікацію мінерального складу проводили за еталонними спектрами хімічно чистих речовин-стандартів.
Пацієнти були поділені на три групи. Пацієнтам 1-ї групи (n=58) профілактичну антимікробну терапію після виписки призначали на підставі даних культурального аналізу каменю, вилученого під час операції, пацієнтам 2-ї групи (n=59) - на підставі даних культурального аналізу сечі, взятої з балії в час операції та пацієнтам 3-ї групи (n=73) зі стерильними каменями та сечею профілактичну антибактеріальну терапію не призначали. Антибактеріальну терапію у післяопераційному періоді призначали протягом 6 місяців, а саме: протягом перших 10 днів кожного місяця, виходячи від даних результатів бактеріологічного дослідження каменю чи сечі з балії. Крім антимікробної терапії, всімпацієнтам лікарями призначалася терапія фітопрепаратами, препаратами, що підкислюють сечу, тіазидами, вітамінами та спазмолітиками.
Статистична обробка отриманих під час дослідження результатів проводилася з допомогою програми Statistica for Windows 6.1 (Stat Soft Inc). Якісні ознаки описувалися за допомогою абсолютних та відносних (%) показників, кількісні – за допомогою медіани (Ме) та квартилю (Ме [25%; 75%]).
РЕЗУЛЬТАТИ
Хімічний склад каменів, взятих у пацієнтів під час ПНЛТ, за результатами спектрального аналізу каменю представлено таблиці 1.
Таблиця 1. Хімічний склад каменів, взятих у хворих під час перкутанної нефролітотрипсії (n=190)