Метастази без первинного вогнища лікування, діагностика, симптоми.
Епідеміологія
Метастази з невиявленого первинного вогнища становлять 4-15% від усіх онкологічних захворювань. Серед хворих із солідними ДТ вони посідають за частотою 8-е місце. У чоловіків метастази з невиявленого первинного вогнища спостерігають дещо частіше, особливо при ізольованому ураженні лімфатичних шийних вузлів, кісток і середостіння. При гістологічному дослідженні приблизно у 60% випадків виявляють аденокарциному, у 5-15% - плоскоклітинний рак. Інші клітинні типи (герміноми, меланоми, саркоми) спостерігають рідше. Найбільш часто прихований рак локалізується в легкому, ЛОР-органах, передміхуровій та підшлунковій залозах. У 50% хворих відзначають ізольоване ураження метастазами однієї зони лімфатичних вузлів чи одного органу.
Клінічна картина та діагностика
Симптоматика залежить від локалізації та зростання метастатичного вогнища. Діагноз встановлюють на підставі пункційної чи ножової біопсії. Морфологічні дані можуть вказати на характер первинної пухлини або її локалізацію. Морфологічна структура пухлини та її гістогенез відіграють ключову роль у пошуках первинного вогнища. У багатьох випадках уточнити походження метастазів вдається за допомогою імуногістохімічних методів, електронної мікроскопії, проточної цитометрії.
Слід зазначити, що пошук первинного вогнища не повинен ставати самоціллю. При безуспішному пошуку первинного вогнища звикористанням сучасних методів після оцінки загального стану хворого слід у найкоротші терміни ухвалити рішення про лікувальну тактику. Враховують гістогенез та передбачувану локалізацію первинної пухлини. Відповідно до гістологічною будовою виділяють такі групи метастазів з невиявленого первинного вогнища.
- Високо- та помірно диференційована аденокарцинома.
- Низькодиференційований рак.
- Плоскоклітинний рак.
- Недиференційований (анаплазований) рак.
- Рак з нейроендокринним диференціюванням.
Аденокарциному виявляють у 60% хворих із метастазами з невиявленого первинного вогнища. Оскільки найчастіше первинне вогнище недиференційованої аденокарциноми — рак підшлункової залози, легені та товстої кишки, діагностику починають з рентгенографії органів грудної клітки, УЗД та КТ черевної порожнини, дослідження калу на приховану кров, колоноскопії. Типовий контингент хворих - особи похилого віку з множинними метастазами у легенях, печінці або кістках. Протягом наступного життя хворого первинну пухлину вдається виявити у 15-20% випадків. На автотопії цей показник досягає 80%. Первинний осередок зазвичай виявляють у легкому та підшлунковій залозі (40%). Рідше пухлина локалізується у шлунку, товстій кишці чи яєчнику. При множинні метастазування аденокарциноми прогноз особливо несприятливий. Середня тривалість життя хворих не перевищує 4 місяців.
У хворих з метастазами аденокарциноми в пахвових лімфатичних вузлах дослідження необхідно доповнити мамографією та УЗД тазових органів. При резектабельних ураженнях після пахвової лімфодисекції рекомендують визначення рівня експресії рецепторів естрогену та прогестерону. При підтвердженій гормональнійчутливості ДН завжди виникає підозра на прихований рак молочної залози, що підтверджується після мастектомії у кожної другої хворої. Як правило, первинна пухлина не перевищує 2 см у діаметрі.
Низькодиференційований рак (аденокарцинома або плоскоклітинний тип) проявляється віддаленими метастазами досить часто. Плоскоклітинний рак з невиявленого первинного вогнища без віддалених метастазів часто вражає лімфатичні вузли шиї.
Лікування
Тактику лікування визначають в індивідуальному порядку з урахуванням клініко-морфологічних даних. Для її розробки кожен хворий потребує детального розбору на консиліумі фахівців із залученням діагностів. При безуспішності пошуків первинного осередку проводять пробний курс хіміотерапії. Операція – обов'язковий компонент комбінованого лікування. Вона має радикальний або циторедуктивний характер.
Прогноз
Середня тривалість життя після підтвердження діагнозу становить 5-6 місяців, але вона може варіювати в дуже широких межах.