Методи діагностики пацієнтів з оклюзійними порушеннями зубів та зубних рядів у поєднанні з

Пічугіна О.М., Пічугіна Н.М.

У цій статті представлено короткий огляд літератури за методами обстеження дорослих пацієнтів з порушеннями оклюзії у поєднанні з м'язово-суглобовою дисфункцією. Дана патологія досить часто зустрічається в практиці лікаря-стоматолога-ортопеда і вибір методів діагностування є одним із найскладніших питань на сьогоднішній день.

Ключові слова

Захворювання скронево-нижньощелепного суглоба та жувальних м'язів досить часто зустрічаються у практиці лікаря-стоматолога. Діагностика даної патології є одним із найбільш складних питань у стоматології на сьогоднішній день і вимагає використання сучасних методів дослідження для попередження помилок у виборі методів лікування, оцінки прогнозів при лікуванні пацієнтів з патологією скронево-нижньощелепного суглоба [16].

Захворювання скронево-нижньощелепного суглобаі жувальних м'язів досить часто зустрічаються на практиці лікаря-стоматолога. Діагностика даної патології є одним із найбільш складних питань у стоматології на сьогоднішній день і вимагає використання сучасних методів дослідження для попередження помилок у виборі методів лікування, оцінки прогнозів при лікуванні пацієнтів з патологією скронево-нижньощелепного суглоба [16].

Діагностика порушень оклюзії у поєднанні з м'язово-суглобовою дисфункцією ґрунтується на даних анамнезу, результатах клінічних та спеціальних методів дослідження: аналізу діагностичних моделей щелеп у артикуляторі; результатів рентгенологічних методів дослідження: ортопантомографії, телерентгенографії, томографії скронево-нижньощелепного суглоба; магнітно-резонансної томографії скронево-нижньощелепного суглоба; електроміографії жувальних м'язів; функціографія [8,13].

Як правило, обстеження пацієнтів починають зі збирання анамнезу життя та анамнезу захворювання, після чого приступають до клінічних методів діагностики. Під час яких визначають амплітуду і симетричність рухів нижньої щелепи, проводять пальпацію скронево-нижньощелепного суглоба і жувальних м'язів, оцінюють суглобовий шум, аналізують оклюзійні взаємини зубів і зубних рядів в артикуляторі налаштованому на індивідуальні рухи нижньої щелепи. ін [1]

На моделях щелеп, зафіксованих в оклюдатор проводять аналіз оклюзійних взаємин для визначення передчасних контактів не виявлених у ротовій порожнині. Аналіз контактів окремих зубів і зубних рядів проводять у центральній або «звичній», передній та бічних оклюзіях. Крім того, в артикуляторі вивчають контакти зубів при бічних оклюзіях на робочій табалансуючі сторони визначають причину зміщення нижньої щелепи з положення центральної оклюзії в «звично» положення. Також на моделях щелеп можливо провести діагностичне сошліфування оклюзійних суперконтактів, що викликали зміщення нижньої щелепи, якщо вони є. [3,4]

Важлива роль діагностиці захворювань скронево-нижньощелепних суглобів відводиться рентгенологічним методам досліджень.

Найбільш поширеним рентгенологічним методом є ортопантомографії. Тому рентгенологічне дослідження пацієнтів, як правило, починають із виконання ортопантомограми та зонограми у бічній проекції у звичній оклюзії та при широко відкритому роті пацієнта. На жаль, програма, що є на більшості ортопантомографів спотворює суглобову щілину на рентгенівському зображенні, оскільки відображає скронево-нижньощелепний суглоб у косій проекції.[11]

Для визначення форми, розміру та топографії кісткових структурних елементів скронево-нижньощелепного суглоба застосовуються різні методи променевої діагностики: рентгенографія за методиками, запропонованими Шюллером та Парма, ортопантомографія, панорамна зонаграфія, томографія. Для візуалізації м'якотканих внутрішньосуглобових структур, визначення форми та розташування суглобового диска використовують артотомографію, комп'ютерну томографію та магнітно-резонансну томографію. [9]

В результаті дослідження на бічних томограмах скронево-нижньощелепного суглоба, при змиканні зубних рядів у положенні центральної оклюзії у осіб з ортогнатичним прикусом та інтактними зубними рядами, головка нижньої щелепи займає центричне положення в нижньощелепній ямці скроневої кістки. Суглобова щілина у передньому відділі становить 2,2±0,5 мм, у верхньому – 3,5±0,4 мм й у задньому – 3,7±0,3 мм.[17]

В останнєВ даний час одним з найбільш поширених методів у діагностиці захворювань скронево-нижньощелепного суглоба є магнітно-резонансна томографія. магнітно-резонансна томографія – неінвазивний метод діагностики, що ґрунтується на принципах ядерно-магнітного резонансу, в основі якого лежать властивості атомних ядер поглинати енергію в радіочастотному діапазоні при приміщенні в магнітне поле та перевипромінювати цю енергію при переході до початкового стану. Даний метод не відноситься до рентгенологічних і легко переносимий пацієнтами, забезпечуючи високий контраст м'яких тканин, тривимірне зображення і відсутність побічних ефектів. [6,15]

Магнітно-резонансна томографія застосовується для візуалізації кісткових структур скронево-нижньощелепного суглоба, положення суглобового диска, капсульно-зв'язувального апарату, а також стану жувальних м'язів. За допомогою томографії можна отримати пошарове зображення в різних проекціях, з величиною кроку 1,5-3 мм. [6]

Найбільш інформативними при діагностиці патології скронево-нижньощелепного суглоба є магнітно-резонансні томограми зроблені в косій площині, довжиною перпендикулярної осі головки нижньої щелепи, виконані при максимально відкритому і закритому роті пацієнта. У цій площині найвиразніше простежуються порушення розташування суглобового диска. За наявності додаткових патологічних змін скронево-нижньощелепного суглоба збільшується інформативність магнітно-резонансних томограм у коронарній та сагітальній площинах (наприклад, за наявності ознак остеоартрозу). [10]

При обстеженні пацієнтів з патологією скронево-нижньощелепного суглоба особливе значення необхідно надати дослідженню м'язового апарату.

Електроміографія – це об'єктивний метод дослідженнянейромоторного апарату та оцінки координації та синхронності роботи жувальних м'язів. Активність жувальних м'язів при цьому методі реєструють одночасно з двох сторін з використанням поверхневих чашечкових електродів, зафіксованих в області точок моторних досліджуваних м'язів. У літературі описано два способи накладання електродів: внутрішньо-і позаротової. Електроміографію жувальних м'язів проводять із застосуванням функціональних проб: змикання зубних рядів у центральній оклюзії, довільне та задане жування. [14]

При м'язово-суглобовій дисфункції значно змінюється біоелектрична активність жувальних м'язів: відзначається асиметрія активності однойменних м'язів, зменшується час активності та збільшується час спокою м'язів, з'являється спонтанна активність м'язів при фізіологічному спокої нижньої щелепи, знижується амплітуда активності м'язів при стисканні зубів. активність м'язів дна порожнини рота при жуванні.

Одним з важливих етапів в обстеженні пацієнтів з оклюзійними порушеннями при захворюваннях скронево-нижньощелепного суглоба є внутрішньоротова графічна реєстрація рухів нижньої щелепи за допомогою функціографія, Даний метод застосовують для аналізу оклюзії, визначення центрального співвідношення щелеп. ов та жувальних м'язів.

В основі роботи функціографія лежить використання «готичних кутів». У пацієнтів із виявленими передчасними контактами зубів, що поєднуються із симптомами м'язово-суглобової дисфункції, відзначаються відхилення від норми готичної дуги та готичного кута. Готичний кут досягає 87±40 (норма 107±90) і характеризується асиметрією, порушеннями прямолінійності та довжини сторін. Вершини готичних кутів незбігаються з серединно-сагітальної лінією металевої пластинки. Готична дуга характеризується зменшенням довжини з одного або з обох боків, асиметрією амплітуд бічних рухів, викривленням траєкторії бічних рухів нижньої щелепи та асиметричністю розташування оклюзійного поля.[5,9]

Література

Список літератури

1. Арушанян А.Р., Пилаєв Е.В. Анатомо-топографічна будова скронево-нижньощелепних суглобів у пацієнтів з мезіальною оклюзією у поєднанні з дефектами зубних рядів // Бюлетень медичних інтернет-конференцій ISSN: 2224-6150. 2015. Т. 5. № 4. – З 269.

2. Богатирьков Д.В., Богатирьков М.В., Волчек Д.А. Асиметрія обличчя. Діагностика та лікування // Клінічна стоматологія. 2003. № 2. С. 62-65.

3. Гончаренко О.Д. До питання взаємозв'язку оклюзії з різними функціями організму // Матеріали XII і XIII Всерос. наук.-практ. конф. та Праці IX з'їзду Стоматологічної асоціації України. М., 2004. С. 239 - 240.

4. Золотарьова Ю.Б., Гусєв І.Є., Дюнін А.М. Роль вибіркового пришліфовування на етапі підготовки до протезування пацієнтів з дисфункцією скронево-нижньощелепного суглоба, обумовленої патологією прикусу // Матеріали X та XI Всерос. наук.-практ. конф. та Праці VIII З'їзду Стоматологічної асоціації України. М., 2003. С. 422 - 424.

5. Зміни функціонального стану жувальних м'язів при лікуванні пацієнтів з дистальною оклюзією за даними електроміографії / О.В. Лепілін, В.В. Коннов, М.А. Листопадов, А.Р. Арушанян // Саратовський науково-медичний журнал. - 2010. - Т. 6. № 3. - С. 671-674.

6. Калівраджіян Е.С., Картавцева Н.Г. Підвищення ефективності діагностики захворювань скронево-нижньощелепного суглоба за допомогою комп'ютерних технологій // Матеріали XII та XIII Всерос.наук.-практ. конф. та Праці IX з'їзду Стоматологічної асоціації України. М., 2004. С. 246 - 248.

7. Клінічні прояви патології скронево-нижньощелепних суглобів та жувальних м'язів у пацієнтів з порушеннями оклюзії зубів та зубних рядів / О.В. Лепілін, В.В. Коннов, Є.А. Багарян, А.Р. Арушанян // Саратовський науково-медичний журнал. - 2010. - Т. 6. № 2. - С. 405-410.

8. Коннов В.В., Разаков Д.Х., Клімов А.В. Планування лікування пацієнтів з дистальною оклюзією в залежності від анатомо-топографічних особливостей скронево-нижньощелепних суглобів // Сучасна ортопедична стоматологія. 2013. № 19. - С. 45-48.

9. Коротких Н.Г., Анікєєв Ю.М. Значення дослідження об'ємної швидкості кровотоку у пацієнтів із внутрішніми порушеннями скронево-нижньощелепного суглоба // Український стоматологічний журнал. 2003. № 6. С. 36-37.

10. Листопадов М.А., Лепілін А.В., Коннов В.В. Використання томографії для діагностики анатомо-топографічних змін скронево-нижньощелепних суглобів при дистальній оклюзії // Саратовський науково-медичний журнал. 2011. Т. 7. № 1 (додаток). З. 307-308.

11. Оклюзійні порушення в зубних рядах при підвищеній стирання твердих тканин зубів / О.М. Поспєлов, В.В. Коннов, А.А. Бізяєв, А.Г. Прошин // Саратов: Вид-во Сарат. держ. мед. ун-ту, 2012. 88 с.

12. Онопа Є.М. Роль визначення відносної оптичної щільності губчастої речовини головки нижньої щелепи в діагностиці дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба // Матеріали XII та XIII Всерос. наук.-практ. конф. та Праці IX з'їзду Стоматологічної Асоціації України. М., 2004. С. 377-379.

13. Пічугіна О.М., Арушанян А.Р. Індивідуальний підхід до лікування пацієнтів стоматологічного профілю залежно від їхнього психологічного статусу //Бюлетень медичних інтернет-конференцій (ISSN 2224-6150) ID: 2014-04-5-А-3328. 2014. Т. 4. № 5. З 354-356.

14. Застосування динамічної електронейростимуляції при лікуванні м'язово-суглобової дисфункції у хворих на деформації зубних рядів / В.В. Коннов, Д.Х. Разаков, А.В. Клімов, Е.В. Пилаєв / / Сучасна ортопедична стоматологія. 2014. № 21. С. 82-84.

15. Профілактика функціональних порушень скронево-нижньощелепних суглобів при ортопедичному лікуванні пацієнтів із кінцевими дефектами зубних рядів / М.В. Воробйова, Т.В. Матицина, В.В. Коннов, Є.В. Токмакова // Саратовський науково-медичний журнал. 2011. Т. 7. № 1 (додаток). - С. 284-285.

17. Функціональні порушення у зубощелепній системі при патології оклюзії / В.В. Коннов, І.І. Шоломов, Я.Ю. Степанова, А.В. Клімов // Освіта та наука: сучасний стан та перспективи розвитку. - 2015. Т. - С. 79-80.