Методи дослідження при захворюваннях шлунка та дванадцятипалої кишки
Хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки – основні та широкопоширені захворювання органів травлення. З хвороб шлунка найчастіше виявляються функціональні розлади шлунка (ФРШ), гострі та хронічні гастрити – запалення слизової оболонки шлунка, виразкова хвороба шлунка або дванадцятипалої кишки – виразка слизової оболонки шлунка, хронічний дуоденіт, поліпи та рак шлунка. Клінічні прояви цих захворювань різноманітні, відбивають їх патогенетичну сутність – порушення процесів травлення – і описуються як синдром диспепсії, куди входять різні симптоми (біль, печію, відчуття розширення шлунка, нудоту, блювоту та інших.). Детальні клінічне та лабораторне дослідження дозволяють виявити патологічні процеси, що викликали симптоми, характерні для даного конкретного захворювання.
Інструментальна діагностика
Езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС)
Проводиться з метою діагностики захворювань шлунка та дванадцятипалої кишки. Сучасні гнучкі волокнисті ендоскопи мають пряме, косо і бічне бачення, що дозволяє проводити постійний візуальний контроль та виконувати різні маніпуляції: щипкову та щіткову біопсію, видалення сторонніх тіл, коагуляцію поліпів та ін.
Ризик серйозних ускладнень ЕГДС (кровотеча, зараження вірусним гепатитом та ВІЛ, перфорація шлунка та ін.) у руках досвідчених фахівців становить 1:800, а летальний кінець – 1:5000. Ризик збільшується при екстрених дослідженнях і у хворих похилого віку. Протипоказаннями для гастродуоденоскопії є гіпертонічна хвороба III ст., тяжка, з високим ризиком, нестабільна стенокардія, аневризм аорти, декомпенсовані вади серця та легеневе серце.
Рентгенологічне дослідження
Проводять після відповідноїпідготовки хворого Напередодні дослідження, ввечері, очищають кишківник за допомогою клізми, вранці, в день дослідження, клізму ставлять вдруге. Рентгенологічне дослідження проводять натще, використовують водну суспензію барію. У ході дослідження визначають рельєф слизової оболонки та контури шлунка, його перистальтику та спорожнення, наявність патологічних утворень (ніші, пухлини, стенозу воротаря). В даний час роль рентгенологічного дослідження шлунка та дванадцятипалої кишки зменшується. В ургентних ситуаціях у жінок, які можуть завагітніти, проводять ЕГДС.
Електрогастрографія (ЕГГ)
Електрогастрографія – метод вибіркового запису біострумів шлунка. ЕГГ реєструється електрогастрографом в діапазоні частот 0,03–0,07 Гц. Біоструми реєструються з поверхні черевної стінки в проекції шлунка. На ЕЕГ у здорових видно зубці, амплітуда яких становить 0,1-0,4 мВ, ритм правильний, частота - 3 коливання на хвилину. У патології змінюється переважно амплітуда зубців ЕЕГ (від 0,02 до 1 мВ).
Лабораторна діагностика
Фракційне зондування
Фракційне зондування проводять з метою визначення шлункової секреції. Досліджують субмаксимальну та максимальну секрецію шляхом її стимуляції. Для визначення субмаксимальної секреції застосовують гістаміновий тест (під шкіру вводять дигідрохлорид гістаміну в дозі 0,008 мг/кг маси тіла) для визначення максимальної секреції вводять під шкіру пентагастрин у дозі 6 мг/кг маси тіла.
Відразу після введення зонда протягом 5-7 хвилин відкачують весь вміст шлунка (порція дослідженню не підлягає). Потім протягом години з 15-хвилинним інтервалом одержують 4 порції (базальний секрет); після введення під шкіру гістаміну або пентагастрину витягують 4 порції шлункового соку з інтервалом15 хвилин (стимульована секреція). У кожній порції визначають обсяг шлункового соку, загальну кислотність, вільну та пов'язану HСl. Основні нормативи показників шлункової секреції представлені у таблиці нижче.
Дебіт-година визначає функцію шлунка і розраховується за формулою: Д = V * P / 1000, де V - обсяг шлункового секрету в мл, Р - концентрація загальної кислотності або вільної HСl мг мг. Пробні сніданки (м'ясний бульйон по Зимницькому, відвар капусти по Лепорському, 5% розчин етилового спирту по Ерліху та ін.) у зв'язку з нестабільністю одержуваних результатів нині не застосовують. Інтрагастральна pH-метрія проводиться зондом з двома датчиками, що дозволяють реєструвати кислотоутворення в тілі шлунка та отримувати дані про лужний резерв у пілоричному відділі.
Кислотоутворення в тілі шлунка натще класифікується такими величинами: рН 0,9-1,5 - гіперацидність; рН 1,6-2,0 - нормацидність; рН 2,1-5,0 - гіпоцидність; рН понад 6 - ахлоргідрія.
У пілоричному відділі шлунка рН зазвичай реєструється вище2,5. Декомпенсований кислий шлунок характеризується рН у тілі шлунка 0,6–1,5 та рН у пілоричному відділі 0,9–2,5. При високому кислотоутворенні подразники секреції не застосовуються, при кислотоутворенні середньої та зниженої інтенсивності або ахлоргідрії проводять стимуляцію гістамін або пентагастрином. Після стимуляції показники рН реєструються протягом 30-60 хв до їх стабілізації.
Величини рН шлунка після стимуляції оцінюють наступним чином: рН 0,9-1,2 - гіперацидність; рН 1,2–2,0 – нормацидність; рН 2,0-3,0 - помірна гіпоцидність; рН 3,0-5,0 - виражена гіпоцидність; рН понад 6 - справжня ахлоргідрія.
На підставі аналізу змін секреторної та моторно-евакуаторної функції шлунка виділяють два типи: гіперстенічний, гіпо- та астенічний.
- Гіперстенічний тип характеризується поєднанням гіперсекреції шлункового соку, гіпермоторики шлунка, підвищення тонусу шлунка та періодичними спазмами м'язів кардіального та пілоричного сфінктерів.
- Гіпо- та астенічний тип характеризується поєднанням гіпосекреції (ахлоргідрія) шлункового соку зі зниженням тонусу та гіпомоторикою шлунка.
Діагностика гелікобактерної інфекції
Діагностика хелікобактерної інфекції (Helicobacter pylori) проводиться за допомогою інвазивних та неінвазивних тестів.
Інвазивні тести
Проводять на біоптатах, отриманих за допомогою фіброезофагогастродуоденоскопії, і включають бактеріологічний, морфологічний та біохімічний методи дослідження.
- Бактеріологічний метод.Біоптат гомогенізують, засівають у живильне середовище, доповнене внесенням крохмалю, крові або деревного вугілля, вирощують у мікроаерофільних умовах при температурі 37 °С і ідентифікують бактерії, що виросли. Точнийдіагноз встановлюють при зростанні кількох колоній Helicobacter pylori.
- Морфологічні методи:
- Цитологічний метод. Мазки - відбитки біоптатів слизової оболонки шлунка забарвлюють по Романівському-Гімзі та Граму.
- Гістологічний метод Біоптати фіксують у формаліні та потім заливають парафіном. Зрізи забарвлюють гематоксилін-еозином по Романівському-Гімзі або імпрегнують сріблом по Уортін-Старі. Підраховують кількість мікробних тіл у полі зору. Ступінь обсіменіння слизової оболонки оцінюють за такими критеріями: - слабка - до 20 мікробних тіл у полі зору; - середня – до 40 мікробних тіл у полі зору; - висока понад 40 мікробних тіл у полі зору.