Методи лікування вітіліго
Медикаментозна терапія вітіліго. У цій групі препарати мають системну дію та приймаються внутрішньо або місцеву, наносяться на шкіру. До групи системних препаратів відносять цілу низку препаратів, які мають різну дію, способи їх застосування. Насамперед це системне застосування кортикостероїдів, які можуть придушувати імунні атаки на клітини-меланоцити. Вони ефективні за наявності аутоімунної природи хвороби, застосовуються в обмеженому порядку через досить великий обсяг побічних ефектів. До них відносять преднізолон, батамезон, які підбирають у індивідуальній дозі, поступово знижуючи кількість препарату. Застосовують препарати вранці, що відповідає добовим ритмам вироблення гормонів організмом.
Препарати антималярійної дії, які накопичуються в меланоцитах і призводять до протизапального, імуномодулюючого та особливого, фотопротективного ефектів, можуть захищати клітини від негативного впливу ультрафіолетових променів. Також ці препарати допомагають захистити клітини від формування у них вільних радикалів. Вони також мають велику кількість побічних ефектів і вимагають при лікуванні необхідності контролю за станом крові. До них відносять гідроксихлорохін, дифосфат.хлорохіна, їх застосовують протягом 2-3 тижнів. Також застосовують імуномодулятори, які знижують імунні атаки на клітини-меланоцити. Препарати мають токсичну дію і можуть знижувати опірність до інфекційних захворювань, тому їх застосовують лише в особливих випадках. До них відносять циклоспорин А, дозу якого підбирає лише досвідчений лікар.
Застосовують також поліоксидоній, та засоби, які впливають на обмін речовин у печінці, препарати мають у складі фосфоліпіди, які є також у печінці. Препарати допомагають відновленню її тканин та покращують печінкові функції. До них відносять карсил або есенціал, їх застосовують строго за інструкцією тривалим курсом. Також показаний прийом травних ферментів, які можуть компенсувати дефіцит травного соку, нормалізують травлення та засвоєння особливих поживних речовин. Застосовні ензистал, креон, які застосовуються від кількох місяців до кількох років. Показано прийом вітамінних препаратів, які призводять до покращення обмінних процесів та клітинного харчування. Вони призводять до нормалізації вироблення ферментів усередині клітин шкіри та можуть захищати меланоцити від пошкодження за рахунок вільних радикалів. Також вітаміни призводять до покращення регенерації шкіри. Показано прийом аскорбінової кислоти, вітамінів В1 та В6, фолієвої кислоти, вітаміну Е. Курси та дози індивідуально підбирає лікар.
Необхідно поповнення організму препаратами цинку та заліза, вони необхідні для виробництва ферментів, які синтезують меланін та переносять його в сусідні з меланоцитом клітини. До них відносять цинковитал, сульфат цинку, але застосовувати їх не можна разом із препаратами міді. Також показаний гліцерофосфат заліза, сульфат міді. Додатково застосовують препарати фотосенсибілізаторів – не підсилюють чутливість шкіри доультрафіолету, що симулюють активне виробництво меланіну клітинами. До них відносять бероксан, псорален, суворо за інструкцією. Однак, варто знати, що в практичній медицині системну терапію застосовують рідко через велику кількість побічних ефектів, які будуть небезпечнішими, ніж сама хвороба.
Засоби для місцевого лікування вітіліго. Вони також поділяються на групи та мають різні механізми лікувального впливу. Насамперед, це мазі та креми від вітіліго, що мають особливий спосіб застосування. Це мазі із кортикостероїдами, які мають у своєму складі певні концентрації стероїдних препаратів. Вони мають виражений протизапальний, імунодепресивний і протиалергічний ефекти. Вони знижують активність у клітинах шкіри медіаторів запалення. Паралельно з ними рекомендовано застосування препаратів фотосенсибілізуючої дії. До них відносять фторокорт, який потрібно наносити тонким шаром поразки кілька разів на день протягом двох тижнів. Також показано застосування полькортолону.
Показано нанесення інгібіторів особливої речовини – кальциневрину, речовини, яка бере активну участь у формуванні запальних реакцій на шкірі. Також відбувається зниження активності Т-лімфоцитів, які відповідальні за імунні механізми у клітинах шкіри. Вони менш ефективні при вітіліго, ніж попередні препарати. До них відносять елідел кілька разів на день з необмеженою тривалістю терапії, а також протопік двічі на день. Ці препарати також застосовуються в лікуванні вітіліго у дітей у знижених концентраціях. Показано застосування засобів, що стимулюють синтез меланіну. Вони допомагають виробленню речовини у клітинах-меланоцитах, це лосьйон мелагенін-плюс, що містить екстракт плаценти людини. Його наносять пальцями на зони відсутності пігменту щодня.Приблизно до кінця тижня шкіра починає рожевіти, а після цього поступово з'являється пігмент. Його не можна застосовувати спільно з гормонами та псоралентами. Гідрогель витіскін наносять на уражені зони двічі на день, і бажано поєднувати таку терапію з опроміненням ультрафіолетом типу В.
Також застосовують препарати для депігментації, що відбілюють навколишню шкіру. Їх використовують при великих поразках, при 70% і більше поразки тіла, якщо немає сенсу відновлення пігментації. Це ефір монобензону чи мазь беноквін (монобензон). Її наносять на область забарвлених ділянок шкіри до трьох разів на день. Приблизно через 3-4 місяці відбувайся освітлення шкіри. При лікуванні слід суворо уникати впливу ультрафіолету. Також при вітіліго застосовують маскуючі препарати, вони використовуються для фарбування плям вітіліго. Вони містять барвники, які можуть надовго надати шкірі природне фарбування. До них відносять гель вітіколор, його наносять спеціальним пензликом і круговими рухами від центру до країв. Його не змивають протягом восьми годин. Потім процедуру повторюють приблизно раз на тиждень. Також застосуємо крем «Друла пігмент», його наносять двічі на день на пігментні плями вітіліго.
Методи фізіотерапії вітіліго. Під час лікування цієї патології добре себе зарекомендували методи фізіотерапії. Одним із найпопулярніших сьогодні вважається ПУВА-терапія. Це метод комбінованого лікування вітіліго, при якому використовують УФО-опромінення шкіри із застосуванням фотосенсибілізаторів. Ці препарати приймають внутрішньо або наносяться на шкіру маззю чи лосьйоном. Через певний час шкіра опромінюється кварцово-ртутною лампою. У літній період можна замінювати УФ-лампу на перебування під природним опроміненням сонця. Препарати підвищують чутливість тканин до сонця та ультрафіолету,що стимулює утворення меланіну під час опромінення. Одночасно з цим відбувається пригнічення імунної системи та уповільнення поділу клітин у ділянці епідермісу. Лікування проводять за спеціально розробленими схемами з індивідуальним підбором доз опромінення та кратності прийому препаратів. У початковому етапі проводять опромінення довгохвильовими променями УФ-спектру. На шкіру діють так, щоб відбувалося легке почервоніння шкіри. Сеанси проводяться до 2-4 разів на тиждень. Курс лікування складається з приблизно 6 циклів із перервами у кілька тижнів. Лікування триває загалом до двох років.
При застосуванні ПУВА-терапії застосовують спеціальні препарати-фотосенсибілізатори. До них відносять бероксан у таблетках і при прийомі зовнішньо, препарат застосовується за особливою схемою з підвищенням концентрацій, поєднуючи з прийомом сонячних ванн або опромінення лампою УФ-спектру строго за часом. Також застосовують препарат псорален внутрішньо та нашкірно у вигляді розчину у поєднанні з опроміненням. Завтра ми продовжимо.