Методика препарування м’яких тканин шиї
бібліографічний опис:Методика препарування м'яких тканин шиї / Ерліх Е. - 2006.
код для вставки на форум:
1. Знекровлення органів шиї
Досягається (обов'язково ще до розкриття шиї) розтином порожнини черепа та вилученням гол. мозку, а також обов'язковим розтином обох шлуночків серця або повним відсіканням серця від великих судин. Іноді при повнокровності внутрішніх органів можна м'яким натиском губки на шкіру з одночасним рухом донизу або вгору видавити кров із судин.
2. Препарування шкіри шиї на її передній та бічних поверхнях
Разом із шкірним клаптем береться і поверхневий шкірний м'яз. Препарується шкіра до нижнього краю нижньої щелепи зі звільненням кивальних м'язів. Найпростіше препарувати за наявності серединного розрізу, що доходить до рівня щитовидного хряща, але можна препарувати і при комірчастому розрізі.
Мал.1. Початок. Шкіра відпрепарована та розтягнута гачками. Крововиливи в області застарілого перелому правої ключиці.
3. Препарування Musculus sternocleidomastoideus
Починаючи з цього етапу обов'язково участь помічника, який за допомогою двох гачків відтягує шкіру в сторони і кілька вгору стоячи в узголів'ї трупа. Препаруючий лікар знаходиться праворуч від трупа. Асистент тримає напоготові вологу губку, якій відразу (!) промокає кров у місці розрізів, запобігаючи таким чином виникнення артефактів у вигляді постмортальних затіків крові. Лікар препарує пінцетом та скальпелем.
Нижній кінець правого кивального м'яза перетинається паралельно з підключичною кісткою, захоплюється пінцетом і відтягується вправо-вгору. М'яз виділяється поступово від органокомплексу по її задній поверхні до рівня нижньої щелепи,але відсікається вгорі, а відводиться вправо. Місце прикріплення кивального м'яза на ключиці препарується до звільнення окістя паралельними поверхні кістки розрізами спереду-назад. Теж ліворуч.
Мал.2. Препарування Musculus sternocleidomastoideus. Пересічений правий м'яз на місці прикріплення до ключиці.
Мал.3. Препарування лівої Musculus sternocleidomastoideus
4. Препарування Musculus omohyoideus
Нічим тепер не прикрите нижнє штано перетинається по можливості низько і препарується також знизу до верхнього кінця, але там не перетинається. Відпрепарований м'яз кладеться нагору і на протилежний бік комплексу. Після препаровки лівий м'яз вона кладеться як би наперехрест з першої і відповідно на право.
Мал.4. Препарування Mm. omohyoidei.
5. Препарування Musculus sternohyoideus
Особливість цього м'яза полягає в тому, що він ліве і праве черевце лежать в одній фасції і тому цей м'яз на відміну від інших виділяється відразу, а не половинками. М'яз перетинається біля нижнього кінця та відтягується догори. Відділення йде по задній поверхні м'яза до підязикової кістки, але там не відсікається. М'яз відводиться нагору і залишається лежати по серединній лінії поверх перехрещених мм. omohyoidei.
Мал.5. Препарування Musculus sternohyoideus. Кожне черевце окремо, але можна відпрепарувати і разом.
6. Препарування Musculus sternothyroideus
Нижній кінець правого м'яза перетинається. Краще препарувати спереду-назад і знизу-вгору поступово відкриваючи праву частку щитовидної залози. Теж ліворуч.
Мал.6. Препарування Musculus sternothyroideus. Стають видно частки щитовидної залози.
7.Виділення шийного органокомплексу
Усі м'язи крім кивальних наводяться у тому анатомічне становище.
Мал.7. Для виділення органокомплексу шиї відпрепаровані м'язи кладуться назад.
Помічник перехоплює гачки вже, ближче до серединної лінії і відтягує шкіру вгору і вперед. Перетинаються м'які тканини дна порожнини рота вздовж краю нижньої щелепи з формуванням напівмісячного розрізу від лівого до правого кута нижньої щелепи. Пінцетом захоплюється кінчик язика, який виводиться у розріз і сильно відтягується донизу.
Під контролем зору виробляється дугоподібний розріз м'якого піднебіння на кордоні з твердим. На цьому рівні перетинаються на продовження цього розрізу внутрішні і зовнішні сонні артерії і вени. При перетині лівого судинного пучка органокомплекс відтягується праворуч, при перетині правого відповідно вліво. Ограновані шиї препаруються згори донизу і відокремлюються від хребетного стовпа.
8. Препарування стравоходу
Органокомплекс укладається на столику дорзальною поверхнею догори, бранжа ножиць заводиться у стравохід зверху. Глоткове кільце перетинається збоку, над верхнім ріжком щитовидного хряща з переведенням розрізу на задню стінку стравоходу. Після огляду розсіченого поздовжньо стравоходу він відпрепаровується починаючи знизу від стінки трахеї. Найпростіше це робити ножицями відтягуючи нижній кінець стравоходу догори. На рівні нижнього краю щитовидного хряща стравохід перетинається і кладеться убік.
Мал.8. Стравохід розрізаний подовжньо по задній стінці.
Мал.9. Стравохід відпрепарований від трахеї, відтятий і лежить поряд з органокомплексом. Видно різко збільшені лімфовузли в паратрахеальній клітковині.
9. Розтин трахеї
Трахеярозсікається по її задній стінці, починаючи під перстнеподібним хрящем. Розріз прокладається на бронхи. Краще легені до цього моменту не відокремлювати, тоді добре стають видні всі дихальні шляхи. Але іноді буває зручніше легені відсікти раніше і досліджувати пізніше окремо від органокомплексу шиї.
Мал.10. Розсічена трахея (з гнійним вмістом).
10. Препарування під'язикової кістки
Органокомплекс кладеться на велику госп. губку таким чином, щоб язик звисав і відкривався доступ до входу гортані. Надгортанник відтягується пінцетом донизу і розріз ведеться в горизонтальній площині паралельно до ріжків та тіла під'язикової кістки. При цьому лезо ножа повинно практично ковзати по під'язичній кістці. М'які тканини для простоти сильно відтягуються пінцетом і залишаються з надгортанником. Другий схожий горизонтальний розріз проходить практично паралельно першому, але відразу над під'язичною кісткою для відокремлення її від кореня мови.
Мал.11. Вид з правого боку. Надгортанник відтягнутий униз. Під'язикова кістка звільнена від м'яких тканин двома горизонтальними розрізами.
Мал.12. Вид зверху. Під'язикова кістка звільнена від м'яких тканин. Видно сліди двох розрізів (між надгортанником і кісткою і між кісткою і коренем язика). У лівому нижньому кутку видно тонзилла.
11. Препарування щитовидного хряща
Розрізи ведуться в сагітальній площині ліворуч і праворуч від щитовидного хряща таким чином, щоб латеральні поверхні щитовидного і перснеподібного хряща, а також трахеї звільнилися.
Мал.13. Вид ззаду. М'які тканини зліва і праворуч від щитовидного хряща відтяті.
Мал.14. Вид справа. Видно трахея, ліва зовнішня поверхня щитовидногохряща, верхній ріжок та під'язикова кістка.
Розсікаються суглоби між перснеподібним та нижніми ріжками щитовидного хряща. При цьому розріз проводиться ззаду-знизу (див. фото 15) по внутрішній повіхи малого ріжка до звільнення перснеподібного хряща.
Мал.15. Розсічення правого суглоба між перснеподібним та щитовидним хрящем. Вигляд справа.
Мал.16. Розсічення правого суглоба між перснеподібним та щитовидним хрящем. Вигляд ззаду.
Теж із протилежного боку. Уважно оглядається і обмацується щитовидний хрящ, що став рухливим, особлива увага приділяється ріжкам і стану суглобів (крововиливи!).
12. Препарування перстнеподібного хряща
Вказівний палець вводиться в просвіт гортані, при цьому щитовидний хрящ утримується/стискається зовні великим та середніми пальцями. Гортань і перстневидний хрящ відсуваються при цьому вказівним пальцем вниз так, щоб суглобові щілини максимально розійшлися і задня поверхня перстневидного хряща прикривалася малими ріжками щитовидного. Стабільним товстим ножем розсікається в горизонтальній площині хрящ перстневидний ззаду-наперед.
Мал.17. Вид ззаду. Розсічення перснеподібного хряща.
Мал.18. Вид справа. Розсічення перснеподібного хряща.
Оглядається площина розрізу і половинки хряща перстневидного обережно здавлюються для виявлення можливих компресійних пошкоджень. (Фото 19)
Мал.19. Площини розрізів перснеподібного хряща.
Розсікається ножицями по серединній лінії задня стінка гортані. Платівки щитовидного хряща розламуються по серединній лінії на місці їхнього з'єднання і оглядаються область голосової щілини. (фото 20).
Мал.20. Огляд голосової щілини.
13. Дослідження великих судин шиї
Органокомплекс перевертається передньою поверхнею нагору та нижньою частиною органокомплексу до дослідника.
Розкриваються великі вени, починаючи від серця, тобто. ретроградно. При цьому не слід забувати про венозні клапани, які спочатку заважають ретроградному просуванню ножиць. У принципі, можна розкривати v. jugularis і зверху у напрямку струму крові, тоді менше проблем з подоланням венних клапанів на місці впадання вен у верхню порожнисту вену. Судини промиваються слабким струменем води.
Мал.21 Розкрито обидві V. jugularis і верхня порожниста вена.
По току крові розкриваються Аорта-Trunkus brachiocephalicus- A. carotis dextra - A. carotis interna - A. carotis externa. потім протилежний бік і сама дуга аорти. Розрізи ведуться медіально від розсічених вен.
Мал.22. Розкрито лише праву A. carotis. Видна та ліва v. jugularis.
Мал.23. Великі артерії шийного органокомплексу.
14. Дослідження щитовидної залози
Поздовжніми розрізами досліджуються обидві частки щитовидної залози.
Мал.24. Права частка щитовидної залози на розрізі з дрібними вузликами гіперплазії.
15. Дослідження мови
Починаючи від кінчика або з бічної поверхні, розтинається язик.