М’язовий дефанс при пошкодженні порожнього органу
Як показують наші спостереження, удітейіз закритими ушкодженнями порожніх органів після декількох годин з моменту травми локальна напруга м'язів черевної стінки зникає і у більшості хворих відзначається вже розлита напруга.
Розлита напруга черевної стінки відмічена у 47 дітей з різними пошкодженнями порожнистих органів, причому 45 з них надійшли в стаціонар через 1,5 год і пізніше після травми. Місцева напруга відзначена у 23 хворих (11 дітей з цього числа надійшли протягом години після травми та 12 хворих — пізніше). Дискусія про механізм локальної напруги продовжується і до теперішнього часу.
За даними Б. С. Розановата співавт. (1960), напруга черевної стінки є наслідком перитоніту, що бурхливо розвиває. Однак А. А. Бочаров (1967) вважає, що цей симптом є результатом захисної реакції організму, що забезпечує достатню нерухомість кишечника. Таке припущення, мабуть, найбільш імовірно в трактуванні механізму напруги передньої черевної стінки, тому що важко уявити, що після травми встигнуть розвинутись явища перитоніту за такий короткий час. У 3 дітей нами не виявлено напруження передньої черевної стінки, що може бути обумовлено шоком, який розвинувся внаслідок супутніх важких комбінованих ушкоджень. Хоча окремі хірурги (Лейфер Л. Я., 1934; Гайсинський Б. Є., Василенко Д. А., 1956) пояснюють відсутність напруги м'язів передньої стінки результатом парезу їх, що виник через переростання їх волокон в момент травми, або ж пареза кишечника та наростаючого метеоризму.
У той же час є й інші погляди на механізм напруги м'язів передньої черевної стінки. Напруга м'язів передньої черевної стінки може бути обумовлена рефлекторним актом внаслідокподразнення міжреберних, і попереково-крижових нервів, т. е. при забитих місцях грудей, заочеревинних гематомах і т. д. оперативне втручання, може призвести іноді до серйозних тактичних помилок.
Метеоризм у дітей при пошкодженні порожнього органу
Окреміхірурги(Керимова Є. С, 1963; Мікеладзе К. Д., Кузанов Є. І., 1965) відзначали у дорослих хворих здуття живота в перші ж години після травми. Так, Е. С. Керімова спостерігала ранній метеоризм у 44 із 155 хворих, причому у 21 метеоризм виник протягом перших 6 годин після пошкодження різних відділів кишечника.
З 70 дітей, оперованиху лікарні з ушкодженнями кишечника, у 45 також були явища метеоризму, причому в перші години після травми (до 6 год) цей симптом визначався у 32 дітей і у 13 після 12 год. показують, що з дітей з ушкодженнями порожніх органів спостерігається як ранній, і пізній метеоризм.