М’язовий скелет
Порушення м'язового тонусу в дітей віком. Діагностика тонусу. Масаж
Перші рухи малюка відбуваються завдяки м'язово-суглобовому почуттю, з якого дитина ще задовго до появи світ визначає своє місце у просторі. У першому році життя м'язово-суглобове почуття дає дитині потужний стимул розвитку. Саме завдяки йому малюк навчається здійснювати свідомі рухи (піднімати голову, тягнутися за іграшкою, перевертатися, сідати, вставати тощо). І основною характеристикою м'язового кістяка новонароджених є тонус.
Тонус буває різним
Насамперед необхідно розібратися, що таке м'язовий тонус і що вважати нормою. Навіть уві сні наші м'язи не розслаблюються повністю та зберігають напругу. Це мінімальна напруга, яка зберігається у стані розслабленості та спокою, і називають м'язовим тонусом. Чим дитина молодша, тим вищий тонус - це пов'язано з тим, що спочатку навколишній простір обмежується маткою, і дитині немає необхідності вчиняти цілеспрямовані дії. У позі ембріона (з щільно притиснутими до тулуба кінцівками та підборіддям) мускулатура плода знаходиться в сильній напрузі, інакше дитина просто не помістилася б у матці. Після народження (протягом перших шести-вісім місяців) м'язовий тонус поступово слабшає. В ідеалі тонус м'язів у дворічного малюка має бути приблизно таким самим, як у дорослої людини. Але практично у всіх сучасних немовлят спостерігаються проблеми із тонусом. Погана екологія, ускладнення у період вагітності, стреси та низка інших несприятливих факторів провокують порушення тонусу у новонароджених. Існує кілька найпоширеніших порушеньм'язового тонусу.
Підвищений тонус (гіпертонус).
Знижений тонус (гіпотонус).
Асиметрія м'язового тонусу.
Нерівномірний тонус (Дістонія).
Діагностика м'язового тонусу
Зазвичай відразу після пологів лікар на підставі візуальних діагностичних тестів виявляє порушення тонусу та рухової активності новонародженого. Крім того, у всіх немовлят присутні так звані "залишкові" (позотонічні) рефлекси, за якими також можна визначити порушення м'язового тонусу. У принципі ви і самі можете перевірити, як у дитини справи з тонусом. Ось кілька основних тестів, які дозволяють визначити відхилення у розвитку м'язового тонусу та позотонічних рефлексів новонародженого.
Розведення стегон.
Присаджування за руки.
Кроковий рефлекс та рефлекс опори.
Симетричний рефлекс.
Асиметричний рефлекс.
Тонічний рефлекс.
Рефлекси Моро та Бабінського.
Якщо м'язовий тонус і пов'язані з ним рефлекси не зазнають відповідних віком малюка змін — це дуже небезпечний сигнал. Не варто сподіватися на горезвісне "може" і чекати, що проблеми з м'язовим тонусом пройдуть самі по собі. Порушення тонусу та розвитку рефлексів часто призводить до затримки рухового розвитку. А при сильному відхиленні від норми йдеться про можливе формування захворювань нервової системи, починаючи від судом та закінчуючи дитячим церебральним паралічем (ДЦП). На щастя, якщо лікар діагностує порушення тонусу при народженні (або в перші три місяці), загрозу розвитку тяжких захворювань можна запобігти за допомогою масажу, адже на першому році життя нервова система має величезний відновлювальний потенціал.
Зцілювальний масаж
Найкраще починати масаж,коли малюкові виповнилося два місяці. Але насамперед необхідно показати дитину трьом фахівцям: педіатру, ортопеду та невропатологу, які ставлять діагноз та дають рекомендації. Якщо дитині потрібне медикаментозне лікування, воно зазвичай "підганяється" під масаж. Правильно і своєчасно зроблений курс масажу допомагає скоригувати багато ортопедичних порушень (клишоногість, неправильно вивернуті стопи, і т.д.), нормалізувати м'язовий тонус і усунути "залишкові" рефлекси. За серйозних відхилень від норми масаж повинен робити професіонал. А ось трохи підкоригувати тонус можна і в домашніх умовах.
Робити масаж краще вдень, не менш як за годину після годування. Попередньо слід провітрити кімнату та подбати, щоб температура була не нижче 22 градусів, дитині має бути не жарко не холодно. Руки необхідно вимити теплою водою, насухо витерти (щоб вони були теплі). Не варто обмазувати все тіло дитини масажним маслом чи кремом, достатньо нанести невелику кількість крему собі на руки. Для масажу можна використовувати спеціальну олію або звичайний дитячий крем. Роблячи масаж, ласкаво розмовляйте з дитиною та стежте за її реакцією. З появою перших ознак втоми (плач, хникання, незадоволені гримаси) слід припинити заняття.
При масажі всі рухи робляться від периферії до центру, починаючи з кінцівок: від кисті до плеча, від стопи до паху. На перших заняттях кожна вправа повторюється лише з одного разу. Спочатку весь комплекс масажу займатиме не більше 5 хвилин. Поступово збільшуйте кількість повторень та час до 15-20 хвилин.
Для усунення гіпертонусу і залишкових рефлексів, що виявляються в надмірній активності дитини, проводиться так званий щадний масаж - він розслаблює ізаспокоює. Починайте масаж з погладжування рук, ніг, спини тильною та долонною поверхнею кількох зімкнутих пальців. Можна чергувати площинне (поверхнею пальців) і охоплююче (всім пензлем) погладжування. Після погладжування проводиться розтирання шкіри круговими рухами. Покладіть дитину на живіт, а свою долоню покладіть уздовж спини малюка. Не відриваючи руки від спини малюка, штриховими рухами ніжно переміщуйте його шкіру вгору, вниз, праворуч і ліворуч, ніби ви рукою просіюєте пісок через сито. Потім покладіть дитину на спину, візьміть її за кисть і легко потрясіть її, притримуючи дитину за передпліччя. Таким чином, кілька разів помасажуйте обидві руки та ноги. Тепер можна переходити до похитування. Обхопіть дитину за м'язи руки (трохи вище зап'ястя) і ніжно, але швидко погойдуйте і трусіть руки з боку на бік. Ваші рухи повинні бути швидкими та ритмічними, але не різкими. Зробіть те саме з ногами, вхопивши дитину за м'язи гомілки. Закінчувати масаж потрібно так само, як і починали – плавним погладжуванням.
При зниженому тонусі, навпаки, проводиться стимулюючий масаж, який активізує дитину. Стимулюючий масаж включає в себе велику кількість "рухають" рухів. Після традиційних погладжень ребром долоні легенько пройдіться ніжками, ручками та спиною малюка. Потім покладіть дитину на живіт і перекочуйте кісточки пальців по спині, попці, ногам і рукам. Потім переверніть дитину на спину і покатайте кісточками по її животі, руках та ногах.
Крім масажу для нормалізації м'язового тонусу допомагає лікувальна фізкультура, наприклад, вправи на великому надувному м'ячі. Покладіть дитину животом на м'яч, ноги повинні бути зігнуті (як жаби) і притиснуті до поверхні м'яча. Нехай тато,наприклад, утримує ніжки дитини в такому положенні, а ви візьміть малюка за ручки та тягніть його на себе. Потім повертаєте малюка у вихідне положення. Тепер візьміть малюка за гомілки і тягніть їх на себе, доки обличчя дитини не опиниться у верхній точці м'яча або ноги не торкнуться статі. Плавно поверніть малюка до початкового положення. Потім нахиляйте дитину вперед (від себе), щоб вона долонями дістала до підлоги (тільки стежте, щоб малюк не стукнувся лобом об підлогу). Повторіть цю вправу кілька разів уперед і назад.
При асиметричному тонусі слід робити розслаблюючий масаж із зусиллям на той бік, де тонус нижче. Крім того, хороший ефект має наступну вправу на надувному м'ячі: покладіть дитину на надувний м'яч тим боком, в який він вигинається. Плавно похитуйте м'яч уздовж осі дитячого тіла. Щодня повторюйте цю вправу по 10-15 разів.
Навіть якщо у дитини м'язовий тонус у нормі - це не привід відмовлятися від профілактичного масажу. Профілактичний масаж включає як розслаблюючі, так і активізуючі рухи. Використовуються такі прийоми масажу, як погладжування (ними починається і закінчується масаж), розтирання, розминання з більш сильним тиском. Круговими рухами (за годинниковою стрілкою) помасажуйте живіт для профілактики кольк і запорів. Погладьте великим пальцем підошви малюка і легко поплескайте по них. Потім всією долонею, краще обома руками, погладьте груди дитини від середини до боків, і далі - по міжреберним проміжкам. З трьох місяців масаж корисно поєднувати із гімнастикою. Основна мета профілактичного масажу – підготувати дитину до ходьби. З двох місяців до року здорова дитина має пройти не менше 4 курсів масажу (по 15-20 сеансів кожен). Коли дитина починає ходити,Інтенсивність масажу знижується до двох разів на рік. Бажано проходити курси масажу навесні та восени, щоб покращити стан імунної системи, зазвичай ослабленої в цю пору року.
Наталія Альошина Консультант - дитячий лікар-невропатолог Князєва Інна Вікторівна.