МКБ-10 Ентезопатія неуточнена - лікування, клініка, ознаки міжнародної класифікації хвороб
Рубрика МКБ-10: M77.9
Зміст
Визначення та загальні відомості [ред.]
Ентезопатії позначають дегенеративно-дистрофічні чи запальні зміни ентезів – місць прикріплення до кісток сухожиль, зв'язок та капсул суглобів. Запальні ентезопатії класифікують як ентезити.
Ентезопатії часто служать джерелом больових відчуттів у сфері суглобів.
Етіологія та патогенез [ ред .
Ентезопатії дегенеративного характеру розвиваються в результаті макротравми або мікротравматизації ентезів внаслідок гострих або частіше хронічних перевантажень сухожиль відповідних м'язів. У результаті тривало існуючих ентезопатій будь-якого генезу утворюються ентезофити - осифікації ентезів, а при ентезитах нерідко у поєднанні з ерозивними змінами кісткової тканини, що підлягає. Найчастіше поєднання ентезофітозу та ерозивних змін кістки знаходять в області прикріплення ахілового сухожилля до кістки п'яти, що вважають важливою діагностичною ознакою серонегативних спондилоартритів.
Клінічні прояви [ред.]
У деяких пацієнтів з ентезопатіями скарги можуть бути відсутніми, а ентезофітоз виявляється при рентгенологічному дослідженні.
Ентезопатія неуточнена: Діагностика [ред.]
Ентезопатії діагностують на підставі виявлення локальних болів при скороченні відповідного м'яза, особливо при активних резистивних рухах, даних пальпації (болючість, іноді локальна припухлість, кісткові вирости, особливо в області кістки п'яти) і рентгенологічного дослідження (ентезофітоз або його поєднання з ерозіями кістки) .
Диференціальний діагноз [ред.]
Іноді відрізнити ентезопатію від тендиніту абобурситу буває дуже важко. У цьому випадку може бути інформативно УЗД відповідної галузі. Можливе поєднання тендиніту, ентезиту одного і того ж сухожилля (наприклад, ахіллового), а також бурситу прилеглої синовіальної сумки, що не вважають рідкістю при серонегативних спондилоартритах.
Ентезопатія неуточнена: Лікування [ред.]
Лікування ентезопатій – тривалий процес.
Консервативна терапія, а також зміна рухового стереотипу, що спричинило захворювання, допомагають отримати позитивний результат.
Лікувальна гімнастика в гострому періоді спрямована на зменшення больового синдрому, набряку, м'язового спазму. Застосовують вправи на розтяг, обережні пасивні рухи з наступними укладаннями, при хронічному процесі – вправи на зміцнення відповідних м'язів.
Широко використовують ультразвук, лазеротерапію, кріотерапію.
Засіб патогенетичної терапії – блокади з глюкокортикоїдами. Вони купірують хворобливий запальний процес в області прикріплення сухожиль і тим самим переривають рефлекторну дугу, що замикається в центральній нервовій системі з утворенням домінанти. Проте повторні ін'єкції гормональних препаратів призводять у місці ін'єкції до атрофії як м'яких тканин, а й самої кістки. Крім того, вони негативно впливають і на весь організм в цілому.
Методика виконання блокади: виробляють інфільтрацію шкіри та підлягають м'яких тканин 0,5% розчином прокаїну у больовій ділянці, потім у місце прикріплення сухожилля до кістки вводять 1,0 г бетаметазону (метилпреднізолону).
У зв'язку з тим, що глюкокортикоїди викликають дегенеративні зміни в тканині сухожиль і зв'язок, ін'єкції глюкокортикоїдів зазвичай застосовують не більше 3 разів з мінімальним інтервалом 1 тиж.
За відсутності ефекту відконсервативні заходи проводять хірургічне лікування. Використовують такі методики.
• Тенотомія сухожилля розгиначів при ЛЕ (латеральному епікондиліті) або згиначів при МЕ (медіальному епікондиліті) (Hohmann). TG. Wadsworth (1995) та F.H. Savole (1995) виконують це втручання черезшкірно, що особливо небезпечно в області медіального надвиростка у зв'язку з можливістю пошкодження ліктьового нерва.
• Подовження сухожилля m. ext. carpi radialis brevis - єдиного з усіх сухожилля розгиначів, що прикріплюється в області латерального надвиростка (Garden RS, 1961).
• Тендоперіостеотомія в області надвиростка
• Артроскопічне лікування епіконділопатії. Зокрема, RH. Wittenberg (1995) повідомив про проведену операцію Hohmann і артроскопічний реліз розгиначів. Як показав порівняльний аналіз результатів цих двох оперативних втручань, вони не різняться. Однак переваги артроскопії - менша інвазивність, технічна простота, швидша мобілізація пацієнта (після відкритої операції накладали на 2 тижні фіксуючу шину, після артроскопічного втручання іммобілізації не було, через 2 тижні пацієнти приступали до тренувань).
• Оптимальною методикою ми вважаємо фасціотомію у поєднанні з тендоперіостеотомією в області надвиростка плеча. Операцію виконують у положенні хворого на спині з відведеною рукою. Передпліччя пронороване при ЛЕ (латеральному епікондиліті) і зупинено при МЕ (медіальному епікондиліті). Проводять дугоподібний розріз шкіри за надвиростком. Голе місце прикріплення сухожилля. Здійснюють поздовжню фасціотомію, поздовжню тенотомію з переходом насічок на окістя надвиростка. Видаляють патологічні грануляції. Для стимуляції регенераторних процесів виробляють тунелізаціюнадвиростка в області прикріплення розгиначів. На 7 днів суглоб іммобілізують у шині. У перші дні показані аплікації холоду, високе становище. Наступного дня після операції розпочинають заняття ЛФК. Спочатку це активні рухи в пальцях, плечовому суглобі, наступного дня - активні згинально-розгинальні рухи в ліктьовому суглобі. З 2-го тижня додають вправи з ротацією передпліччя, з 3-4-го тижня - ізотонічні напруження м'язів. Після 4-го тижня розширюють діапазон вправ з навантаженням, що поступово збільшується. До тренувань дозволяють приступати через 2 міс.
Оперативне втручання дозволяє поліпшити результат, проте фіброз, що розвивається, в місці операції може надалі підтримувати больову симптоматику.
Екстракорпоральна ударно-хвильова терапія (ЕУВТ)
Нові можливості у лікуванні тендопатій відкрилися у зв'язку з впровадженням в ортопедотравматологічну практику екстракорпоральної ударно-хвильової терапії.
Профілактика [ред.]
Інше [ред.]
Визначення та загальні відомості
Тендиніт - запалення тканини сухожилля, яке спостерігається зазвичай у точці прикріплення до кістки або в зоні м'язово-сухожильного переходу; зазвичай поєднується із запаленням сухожильної сумки або сухожильного піхви.
Етіологія та патогенез
Посилена рухова активність та мікротравматизація, хвороби ревматичного характеру, ревматоїдний артрит, подагра, реактивний артрит.
• Біль при активних рухах, що здійснюються за участю ураженого сухожилля, тоді як аналогічні пасивні рухи безболісні. Біль при пальпації вздовж ураженого сухожилля.
• Гіперемія, гіпертермія над зоною ураженого сухожилля.
• Кріпітація при русі сухожилля, чутнавідстані або лише через фонендоскоп.
• Найчастіша локалізація: Тендиніт обертової манжетки плеча, тендиніт сухожилля двоголового м'яза; Латеральний епікондиліт (лікоть тенісиста); Медіальний епікондиліт («лікоть гравця в гольф»); Стенозуючий тендовагініт короткого розгинача і довгого м'яза, що відводить великого пальця кисті (хвороба де Кервена); стенозуючий тендовагініт ліктьового розгинача кисті (ліктьовий стилоїдит); Тендиніт власної зв'язки надколінка; Тендиніт ахіллового сухожилля та сухожилля підошовних м'язів (талалгія).
Лабораторні дослідження: зміни спостерігають лише за супутньої ревматичної патології
Рентгенологічне дослідження: Можливі відкладення кальцію у сухожиллях; П'яткові шпори - при тендинітах та тендобурситах ахіллового сухожилля або сухожилля підошовного м'яза; При тендиніті власної зв'язки надколінка можливі ознаки асептичного некрозу бугристості великогомілкової кістки (хвороба Осгуда-Шлаттера)
Ехографія сухожилля: скорочення сухожилля, зміна його структури. Необхідно стежити, щоб ультразвукова хвиля не перетинала сухожилля по косому діаметру.
КТ/МРТ інформативні виявлення розривів сухожилля, мало інформативні в діагностиці стенозирующего тендосиновита.
Відрив сухожилля, бурсит, інфекційний тендосиновіт.
У гострій фазі – спокій, іммобілізація
НПЗЗ: Піроксикам 10 мг/добу; Індометацин 25 мг або 50 мг 3 р/добу; Ібупрофен 1800-2400 мг на добу; Мазі з НПЗЗ, наприклад ібупрофеном, 3 р/добу
ГК (введення у болючі зони) – 40 мг метилпреднізолону
Оперативне лікування - розтин сухожильних апоневрозів, що застосовують за відсутності ефекту консервативного лікування, за наявності ознак стенозуючого тендиніту, при хворобі Осгуда-Шлаттера.
Джерела (посилання) [ред.]
Болі в суглобах [Електронний ресурс] / Філоненко С.П., Якушин С.С – М.: ГЕОТАР-Медіа, 2010. – http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970414972.html
Довідник-путівник лікаря-практику. 2000 хвороб від А до Я [Електронний ресурс] / За ред. І.М. Денісова, Ю.Л. Шевченка – 2-ге вид. - М.: Геотар-Медіа, 2010.