Молочниця у дівчаток причини та ознаки кандидозу, діагностика та лікування

Запальні захворювання зовнішніх статевих органів у дівчат займають одне з перших місць серед причин звернення до дитячого гінеколога.

Як завжди, звернемося до офіційних джерел, а в них говориться, що у дівчаток молочниця до періоду статевого дозрівання зустрічається рідко, провідні позиції у цієї вікової групи займає умовно-патогенна флора, що віддає перевагу лужному або нейтральному середовищу.

Молочниця у малюків

Які особливості підвищують ризик розвитку вульвітів у дівчаток? В основному запального процесу піддаються діти від трьох до семи років, що безпосередньо залежить від стану імунної та ендокринної систем, а також віданатомо-фізіологічних особливостей будови геніталій у дитячому віці:

не досить виражена складчастість слизових оболонок статевих шляхів;
низький рівень статевих гормонів у крові та тканинах (зокрема, естрогену);
витонченість та уповільнені процеси оновлення в клітинах епітелію слизової оболонки статевого тракту;
нейтральне або лужне середовище піхви;
недостатнє змикання статевих губ у задніх відділах;
переважання у піхву кокової флори;
недостатньо «зрілий» місцевий імунітет.

Через мінімальну активність яєчників та відсутність статевих гормонів практично відсутній такий захисний механізм, як злущування та руйнування поверхневих клітин слизової піхви.

Крім того, у вагінальному секреті маленьких дівчаток низький рівень захисних факторів (інтерферон та ін) через незрілість імунної системи їх виробляється мало.

Погано ще й те, що у половини маленьких пацієнток запальнийпроцес повертається знову і знову, що з наявністю в організмі хронічного вогнища інфекції.

Найчастішими збудниками вульвовагінітів у дівчаток є: Enterococcus spp., E.colli, Staphylococcus epidermidis, Proteus mirabilis, Streptococcus B, Staphylococcus aureus та ін.

Хоч молочниця у дівчинки до 9 років швидше виняток із правила, ніж правило, сьогодні ми поговоримо саме про неї, висвітливши основні питання клініки, обговоримо відмінності її від інших інфекцій, підходи до лікування.

Кандидоз статевих органів у дівчаток

Молочниця у дівчинки розвивається на тлі сильного стресового фактора (психологічний стрес, хвороба), а також при порушенні правил особистої гігієни, особливо влітку, коли статеві органи зазнають надмірного роздратування під час купання у водоймах, ігор у пісочниці.

Стандартні прояви будь-якого вульвіту у дівчаток:

Почервоніння вульви та переддень піхви, з нерідким поширенням гіперемії на великі статеві губи.
Набряк малих статевих губ, незайманої пліви.
Виділення із статевих шляхів.
Сверблячка, печіння, особливо під час сечовипускання.

Симптоми молочниці, характерні переважно для неї

Для вульвовагінального кандидозу характерне скупчення великої кількості виділень між малими та великими статевими губами та під крайньою плоттю клітора, жовтуватий липкий наліт на слизовій оболонці.

Кандидозні висипання можуть локалізуватися на великих статевих губах, лобку, пахвинних складках. Виглядає це в такий спосіб - дрібні точкові елементи розташовуються на почервонілій шкірі з чітко окресленим кордоном. Нерідко сприймається така картина як пелюшковий дерматит з наступним призначенням неправильного лікування.

Молочниця у дівчаток, як і у дорослих жінок, може протікати у вигляді гострого епізоду, або набувати хронічного перебігу (більше 4-х епізодів протягом року), що багато в чому залежить від стану імунітету.

Ну а тепер, ще раз нагадаю - кандида не найчастіший збудник інфекцій статевих органів у маленьких дівчаток, тому не слід, побачивши описану картину, приступати до самолікування протигрибковими препаратами. Під маскою молочниці може ховатися будь-яка інша інфекція, тому похід до гінеколога є обов'язковим.

Окремо слід зупинитися на ситуації, коли у малюка не піддається лікуванню «пелювальний дерматит».

Якщо при лікуванні симптомів, схожих з проявами пелюшкового дерматиту, немає ефекту від терапії протягом трьох днів, слід показати дитину гінекологу або дерматологу.

Де ще може оселитися кандида?

Крім статевих органів, збудник кандидозу може спричиняти запальні процеси на шкірі, слизовій порожнині рота. До речі, саме оральна форма кандидозу у маленьких дівчаток (та й у хлопчиків) зустрічається найчастіше.

При шкірній формі в місцях з підвищеною вологістю (пах, пахвові області, міжягідні та міжпальцеві складки) з'являються яскраво-червоні плями, покриті нальотами, ділянки мають специфічний кислуватий запах.

Оральний кандидоз виникає у дітей при неправильному догляді за ротовою порожниною на тлі наявного зниження імунітету або соматичних захворювань, що особливо вимагають прийому сильнодіючих препаратів (антибіотиків, гормонів).

Виявляється запальний процес може по-різному залежно від загального стану дитини. Класичний перебіг – почервоніння та набряк слизової язика, щік, м'якого піднебіння з появою на ній (слизової) білих сирних нальотів.

Нальоти погано знімаються, залишаючи після себе ділянки, що кровоточать. У цьому дітей загальні симптоми можуть переважати місцеві, тобто. на перше місце виходить підвищення температури, млявість, відмова від їжі, що мати може пов'язати з вірусною інфекцією чи зубами.

Діагностика кандидозу у дівчаток та дівчаток-підлітків

Діагностика вульвовагінального кандидозу та інших інфекцій сечостатевого тракту у дівчаток та дівчаток-підлітків ґрунтується на детальному зборі скарг та клінічній картині.

Мама повинна розуміти, що дитина не може адекватно відповісти на всі запитання лікаря, тому їй потрібна допомога. Необхідно згадати коли з'явилися перші симптоми, чим вони були спровоковані (прийом антибіотиків, стрес, загальний інфекційний процес, похід у гості, басейн), докладно розповісти, яка допомога була надана дитині та інше.

Перед походом до гінеколога дівчинці треба пояснити, що з нею робитимуть. Пояснення, на кшталт "погладять животик", "тільки подивляться очима" - не підходять, т.к. побачивши руки в рукавичках, та ще й із інструментами для забору мазка, маля відчуває стрес, виривається, що може призвести до травмування.

Огляд є обов'язковим етапом для підтвердження діагнозу, під час огляду фахівець візуально оцінюються клінічні прояви та виконує забір аналізів.

У більшості випадків для підтвердження діагнозу досить звичайного мазка - статевих шляхів, що відокремлюється, за допомогою стерильного інструменту наноситься на чисте скло, після спеціального забарвлення мазок вивчається лаборантом під мікроскопом.

У разі, коли діагноз викликає сумніви, чи процес погано піддається лікуванню, вдаються до таких методів дослідження, як посів на флору та чутливість до антибіотиків, або ПЛР діагностика. Посів дозволяєяк виявити конкретного збудника, а й дає можливість правильно підібрати лікарський препарат, з урахуванням чутливості мікроорганізму.

Лікування кандидозу у дівчаток

До системної терапії при лікуванні кандидозу у дітей доводиться вдаватися лише в окремих випадках. Перевага надається місцевим препаратам. Враховуючи незахищеність організму, що росте,при виборі протигрибкових препаратів, до них пред'являється ряд вимог:

Висока ефективність.
Мінімальні побічні реакції.
Зручність застосування.
Ну і звісно – цінова доступність.

Як лікувати кандидоз у дівчаток? Існує низка рекомендацій, дотримання яких дозволить не тільки перемогти прояв, але й мінімізує ризик рецидиву.

Лікування молочниці у дівчинки складається з наступних етапів:

Дотримання особистої гігієни
Місцева протигрибкова терапія.
Дієтотерапія зі зменшенням кількості легко засвоюваних вуглеводів, подразнюючих речовин (маринадів, солінь, прянощів, концентрованих м'ясних бульйонів), збагачення раціону свіжими овочами та фруктами.
Лікування супутніх гострих та хронічних захворювань.
Підвищення захисних сил організму (вітаміни, імуномодулятори та імуностимулятори).
Дегельмінтизація.
Відновлення нормальної мікрофлори кишечника та шлунка.

Перед нанесенням лікарського препарату необхідно видалити наліт та виділення, промивши зовнішні статеві органи чистою водою, одним із готових лікарських розчинів (Цитеал, Хлоргексидин, краплі Малавіт) або приготованим у домашніх умовах настоєм трав або розчином соди (соди та йоду).

Після туалету статевих органів на вульву наноситься лікарськезасіб, згідно з інструкцією, від 1 до 4-х разів на добу протягом 7-10 днів. Якщо у дівчинки протягом року трапляється чотири і більше епізодів лабораторно підтвердженої молочниці, її необхідно показати вузьким фахівцям (алергологу, імунологу, гастроентерологу) та обстежити детальніше.

Закінчила Білоукраїнський державний медичний університет. Працює лікарем акушером-гінекологом у 4-й жіночій консультації УЗ "1-а ДКБ" м. Мінська. Спеціалізується на репродуктивному здоров'ї, дитячій та підлітковій гінекології.