МОЗ завдання

Чого прагне українська охорона здоров'я? На прес-конференції в РІА «Новини» «Команда МОЗ України: відкрита розмова про майбутнє охорони здоров'я» представники держструктури неодноразово наголосили: МОЗ серйозно працює над тим, щоб «мінімізувати неефективні витрати», і його завдання — «максимальна якість за мінімальних витрат». Разом із суворою економією на медицину чекають модернізація та реструктуризація.

Увага, яку виявили і міністр охорони здоров'я РФ, і заступники міністра, і навіть голова Федерального фонду обов'язкового медичного страхування до «максимальної якості» медичної допомоги за «мінімальних витрат на неї», дозволяє припускати: оптимізація (тобто скорочення витрат) — магістральна напрямок розвитку медичної допомоги в нашій країні. Зрозуміло, не йдеться про те, що витрати скоротяться у пацієнта, а сучасні препарати та високотехнологічні дослідження стануть доступнішими для хворої людини. Йдеться про те, щоби створити медицину, «бюджетну» для державного бюджету. Очевидно, одне із завдань модернізації та реструктуризації — саме скорочення витрат на медичну допомогу.

ДЕРЖАВНІ ГАРАНТІЇ ДЛЯ СТРАХОВОЇ МЕДИЦИНИ

Втім, все негаразд однозначно. Наприклад, переведення швидкої допомоги в систему ЗМС, за словами глави ФФОМС Наталії Стадченко, було зроблено з метою захистити права пацієнта, а зовсім не для того, щоб «мінімізувати» зарплати лікарів «03». До входження швидкої в систему послуг, що надаються страховим полісом, контроль над екстреною допомогою був лише внутрішньовідомчим. А пацієнт не міг вимагати допомоги належної якості — адже поліс ЗМС, який не має відношення до «03», не надавав йому такого права.Сьогодні ж, за словами голови Федерального фонду ЗМС, швидка вже під контролем. До того ж, відповідно до Федерального закону «Про основи охорони здоров'я громадян у РФ», до 2015 р. до системи обов'язкового медичного страхування мають увійти всі види допомоги хворій людині. А на 2014 р. застрахованими виявилися лише 300 видів медичної допомоги із півтори тисячі.

До того ж, система обов'язкового медстрахування серйозно оновлюється. Ще у 2012 р. програма державних гарантій включала лише певний обсяг відвідувань лікаря застрахованим пацієнтом або ж просто жителем України — незалежно від наявності поліса. Цифри були такі: на одну застраховану людину припадало 8,962 відвідування лікаря на рік. На одного громадянина Україна – 9,7 візиту до лікаря. Якщо вірити цим нормативам, Україна не дивно здорова — адже навіть протягом однієї «застуди» доводиться відвідати лікаря 3–4 рази. Таким чином, держава гарантувала кожному своєму громадянину абсолютно безоплатне лікування... двох «застуд» протягом року. А все, що знаходиться за межами програми держгарантій, має право бути платним.

У 2013 р. програма державних гарантій напрочуд розширена. До неї включені профілактичні заходи та невідкладна допомога. Щоправда, змушує насторожитися зауваження голови ФФОМС про те, що виклик швидкої «коштує» 1 700 руб., а надання невідкладної допомоги — лише 400. З урахуванням того, що служба «03» була передана системі ОМС, подібне порівняння може не залишитися без наслідків. А за сьогоднішньої роботи амбулаторно-поліклінічної ланки швидка — часом єдиний шанс отримати якісну медичну допомогу.

МІНЗДРАВ ПОПЕРЕДЖУЄ: РЕОРГАНІЗАЦІЯ ПОЛІКЛІНІК ПРОДОВЖИТЬСЯ

До речі, значні кошти – понад 70 млрд руб. - в2014 р. виділено на профілактику. Але важко не погодитися з думкою заступника. міністра охорони здоров'я України Тетяни Яковлєвої : 60% доступності та якості медичної допомоги, включаючи і профілактичні огляди, забезпечують «організаційні питання». Ті самі, з якими зараз не справляються навіть інформатизація та модернізація. Протягом одного дня електронним записом до лікаря користується приблизно 120 тис. жителів країни, але… чи зменшились черги у поліклініках?

Тим часом правильно організована диспансеризація населення (так-так, ті самі профогляди, які багато хто проходить «для галочки») здатна врятувати навіть від онкологічних хвороб. Думаєте, сьогодні на огляди до поліклініки приходять лише пенсіонери, школярі та студенти? 60% тих, хто проходить диспансеризацію, вийшли зі студентського віку і до пенсії їм ще далеко. Тим не менш, у кожного 15-го пацієнта виявляють гіпертонію. У кожного 50-го - ішемічну хворобу серця. У 3 людей із тисячі – підозра на онкологію. Часто на огляд приходять люди, які вважають себе абсолютно здоровими, а уникають лікаря з діагнозом «1-я стадія раку». Втім, рак, "спійманий" на першій стадії, повністю виліковний. Так що, даєш профогляд! Навіть пройдений «заради галочки» він рятує людині життя.

Тим часом пацієнти страждають від відсутності тих лікарів, яких необхідно відвідати при медогляді. Ударними темпами створюється так звана трирівнева система охорони здоров'я. На першому рівні «модернізованої» та «реструктурованої» медичної допомоги мають перебувати ФАП, районні та дільничні поліклініки. За словами Тетяни Яковлєвої, саме ці установи і повинні бути доступними для пацієнта. Другий ступінь — медичні центри (діагностичні, онкологічні, туберкульозні таін). Третя частина системи медичної допомоги – висококваліфікована допомога: обласні та республіканські суперсучасні центри, у т.ч. перинатальні. Ті самі, відкриття яких прийнято пояснювати закриття пологових будинків у регіонах. Але, як зазначила зам. міністра, «головне у новій трирівневій системі — не втратити хворого на перших стадіях. Чи зможе охорона здоров'я гарантувати це?

Коли обговорювали закриття пологових будинків у регіонах (знову ж таки — у порядку «реорганізації амбулаторно–поліклінічної ланки»), зам. міністра охорони здоров'я Тетяна Яковлєва згадала свій досвід роботи у селищній лікарні селища Нерль Іванівської обл. Завантаженість акушерів-гінекологів у селищі була така, що двоє-троє пологів на місяць - це вже щастя. Яка за такого завантаження буде кваліфікація у лікарів? На думку Тетяни Яковлєвої, «неможливість дістатися своїм ходом до обласного перинатального центру — лише організаційне питання, яке підлягає вирішенню. Якби до перинатального центру з будь-якого села чи села можна було дістатися транспортом (який ходив би регулярно і мав прийнятну вартість проїзду) — породіллі не були б обурені закриттям районного пологового будинку».

Можна зробити висновок: реорганізація амбулаторної медичної допомоги продовжиться. Одночасно з реорганізацією медичної допомоги в поліклініках втілюється в життя проект «Електронна охорона здоров'я», ймовірно, найбільший проект інформатизації охорони здоров'я у світі. Його мета – формування «безпаперової» поліклініки. Незважаючи на те, що проект реалізується, його обговорення продовжується. На сайті МОЗ електронній охороні здоров'я виставляють оцінки. Ті бали, які могли б поставити проекту лікарі районних поліклінік, навряд чи були б високими. Сьогодні лікарі скаржаться на подвійний обсяг роботи:заповнювати історію хвороби доводиться і в медкарті, і на комп'ютері. А програми, з якими працюють лікарі, не завжди зручні у використанні.

КРИТЕРІЇ ЯКОСТІ: ЧИ ВИЖИВ ХВОРИЙ — НЕ ГОЛОВНЕ

Інформатизація охорони здоров'я є ще одним інструментом контролю медичної допомоги. В електронну медкарту, яка має замінити паперові історії хвороби, планується приховано запровадити критерії якості лікування. Спеціальна комп'ютерна програма має не лише оцінювати професіоналізм лікаря, а й регулярно надсилати звіти про якість медичної допомоги до МОЗ. Підхід є ефективним, але хто доручиться за чесність заповнення ЕМК? Як паперова, так і електронна історія хвороби найчастіше відображає не сам процес лікування, а лише те, що написав про нього лікар.

Оцінка якості медичної допомоги може стати ще одним джерелом оптимізації витрат на охорону здоров'я. Передбачається, що оклад лікаря не чіпатимуть, і базова частина зарплати в лікаря залишиться. А ось «стимулюючі добавки» для медпрацівників поставлять у пряму залежність від критеріїв якості. У ситуації, коли "основна" зарплата лікаря може становити 6-7 тис. руб., А решта заробленого лікарем вважається "доповненням", кількість претензій до якості лікування може різко зрости. А зарплати у медиків скоротяться так само швидко.

Самі критерії мають бути розроблені до 2015 р. Повідомляють, що за їхню основу будуть взяті принципи, які діють сьогодні у багатьох розвинених країнах. Проте на прес-конференції було заявлено: якість медичної допомоги оцінюватимуть зовсім не за результатами лікування. Живий пацієнт чи помер, поліпшився стан чи погіршилося, — це може бути критеріями якості медичної допомоги. Передбачається, що критерії якості будуть трьох типів:

процесуальні - наскільки були професійні дії медиків;
тимчасові — чи було надано допомогу вчасно, тобто. чи відповідала вона «терапевтичним вікнам»;
можливість запобігати небажаним наслідкам лікування (наприклад, пролежні в стаціонарі). Ці показники дозволять оцінити, наскільки добре доглядають хворого.

Формально всі критерії правильні, але чи вони достатні? Чи не стануть вони засобом оптимізації витрат на охорону здоров'я шляхом скорочення зарплат медиків? І що важливіше хворому: дотримання стандартів лікування чи одужання? Напевно, у медичній допомозі головне — таки результат. Врятоване людське життя…