МСЕ та інвалідність після резекцій кишечника - Медико-соціальна експертиза придеяких
Увійти через uID
НАСЛІДКИ ОБШИРНИХ РЕЗЕКЦІЙ КИШЕЧНИКА
Багато патологічних процесів у черевній порожнині (кишкова непрохідність, травма, хвороба Крона та ін.) закінчуються різною за обсягом резекцією тонкої або товстої кишки.
Найбільш виражені порушення виникають після великої резекції тонкої кишки. Під великою резекцією розуміють видалення щонайменше 1,5—2 м тонкої кишки, під субтотальной — 4/5 її довжини.
Видалення тонкої кишки до 1-1,5 м повністю компенсується протягом 3 місяців, 2 м і більше - протягом 12-18 місяців, при субтотальній резекції - компенсація не досягається.
Широка резекція тонкої кишки може призвести до розвитку патологічного синдрому, що має назву синдрому короткого кишечника (СКК) різного ступеня вираженості.
Критерії експертизи працездатності. СКК у процесі формування проходить три стадії. I стадія виникає після операції, триває 2-4 тижні і характеризується проносами до 10 разів на добу і значними водно-електролітними порушеннями. У цей час проводиться інтенсивна парентеральна терапія.
ІІ стадія - реадаптації в строки до 6 місяців після операції, характеризується стабілізацією дисфункції кишечника, втратою маси тіла, вітамін В12-дефіцитною анемією внаслідок гіповітамінозу ціанокобаламіну і стеатореєю. Можливі нервові та психічні розлади, тетанія.
III стадія - рівноваги, або стадія сформованого СКК, настає у терміни 6-12 місяців після операції, характеризується зникненням або урідженням проносів, стабілізацією маси тіла, зникненням або вирівнюванням порушеного обміну.
Ступінь тяжкості СКК. Основні клінічні прояви цього синдрому можна поділити на місцеві та загальні. До місцевих проявів відносяться болі в животірізного, переважно ниючого характеру, метеоризм, діарея (до 4-10 разів на добу), що супроводжується поліфекалією, стеатореєю, креатореєю. Із загальних проявів заслуговують на особливу увагу суттєва втрата маси тіла, у деяких бальних до виснаження, слабкість, гіпотензія, гіпопротеїнемія, вітамінна недостатність, гіпокальціємія, гіпохромна залізо- та вітамін В12-дефіцитна анемія, ендокринопатії та набряки. За вираженістю клінічних проявів виділяють легкий, середній і тяжкий ступеня СКК.
При легкій мірі вираженості синдрому хворих турбують іноді болі в животі невизначеної локалізації, частіше в області пупка, метеоризм, періодично діарея (до 1-2 разів на добу. 1-2 рази на тиждень) при порушенні дієти або після виконання робіт значної тяжкості. Загальний стан не порушено. В аналізах крові немає відхилень від норми. Незначні зміни у копрограмі (стеато- та креаторея). Дефіцит маси тіла до 5 кг без тенденції до його зниження.
При середньому ступені вираженості СКК є стійкі порушення функції кишечника: метеоризм, біль у животі, діарея до 3-5 разів на добу з різним ступенем вираженості змін у калі (поліфекалія, стеаторея + +, креаторея + +). Загальний стан майже не страждає, а маса тіла знижена на 5-10 кг.
Особливістю тяжкого ступеня СКК є наявність, крім діареї, значного порушення обміну речовин, що виражається у втраті маси тіла більше 10 кг, гіпопротеїнемії, недостатності вітамінів, порушенні гемопоезу, гіпокальціємії. наявності остеопорозу, ендокринної недостатності та безбілкових набряків.
Орієнтовні терміни ВУТ - від 2 до 10-12 місяців залежно від перерахованих вище критеріїв. Частину хворих після завершення лікування лікарняним листом направляють на МСЕ.
Критерії закінченняВУТ: - нормалізація загального стану, регрес патологічних синдромів; - нормалізація або стабілізація змін, викликаних резекцією; - відсутність або ліквідація ускладнень; - зміцнілий рубець; показників.
Протипоказані види та умови праці (незалежно від ступеня тяжкості клінічного перебігу): — праця з вираженою фізичною або нервово-психічною напругою; — запропонований темп; — вимушене положення тіла; — вібрація; - праця з напругою м'язів передньої черевної стінки; - робота, при якій неможливе дотримання режиму харчування (часті роз'їзди, відрядження).
Показання для направлення на МСЕ: - сформований СКК легкої або середньої тяжкості при необхідності корекції трудової діяльності; - важкий СКК; прогнозом.
Стандарти обстеження при направленні на МСЕ (залежать від тяжкості СКК): — загальні аналізи сечі та крові; — спеціальні дослідження для оцінки порушених видів обміну при СКК — водно-електролітного (К, Na, Са), білкового ( загальний білок, білкові фракції, альбумін-глобуліновий коефіцієнт), вуглеводного (при необхідності - цукрова крива); - копрограма.
Критерії груп інвалідності. III група інвалідності (помірне обмеження життєдіяльності) встановлюється за легкого та середнього ступеня СКК, коли у зв'язку з протипоказаннями при працевлаштуванні відбувається зниження кваліфікації або зменшення обсягу роботи або необхідне перенавчання.
II група інвалідності (виражене обмеження життєдіяльності) встановлюється за тяжкого ступеня СКК.