МСЕ та інвалідність при відшаруванні сітківки - Медико-соціальна експертиза при деяких захворюваннях
Увійти через uID
Відшарування сітківки є важким захворюванням очей, що нерідко призводить до повної сліпоти. Розрізняють три основні види відшарування сітківки: ідіопатичну, травматичну та вторинну. Найчастіше спостерігається ідіопатичний відшарування сітківки, що виникає в осіб з високою короткозорістю, внаслідок утворення в ній розривів на ґрунті дистрофічних змін. У 9 - 34% випадків ідіопатичний відшарування сітківки виникає на обох очах і нерідко рецидивує. Друге місце по частоті займає травматичний відшарування сітківки. Вона є наслідком проникаючих поранень чи забій (контузій) очного яблука. Рідше за інших спостерігається вторинна відшарування сітківки, що розвивається при увеїті, периваскуліті, туберкульозі, токсоплазмозі, новоутвореннях, цистицерці ока. У 1-5% випадків відшарування сітківки спостерігається на афакічному оці. Значне підвищення гостроти зору після прилягання відшарованої сітківки відзначається приблизно у 60% хворих. Ранніми симптомами захворювання є відчуття «завіси» або «затуманювання» постраждалого ока, часто після фізичної напруги, травми голови чи ока. Відзначається зниження або випадання поля зору у вигляді скотоми, сектора, квадрата. Центральний зір знижується особливо значно при розривах в області жовтої плями. Для виявлення розриву рекомендуються офтальмоскопія з максимально широкою зіницею при яскравому світлі та електроофтальмоскопія. У разі помутніння прозорих середовищ проводяться ехографічне дослідження, діафаноскопія, радіоізотопна діагностика.
Лікування відшарування сітківки – оперативне. Клінічний прогноз неоперованого відшарування несприятливий. Особи з повним приляганням сітківки після простої діатермокоагуляції або фотокоагуляції безрозтин очного яблука визнаються тимчасово непрацездатними, зазвичай терміном не більше 4 міс. Хворі, що перенесли склеропластичні операції, потребують більш тривалого лікування, іноді до 6 міс. не пов'язаних з фізичною напругою. Після великих склеропластичних операцій, навіть при відновленні зорових функцій, хворі визнаються обмежено працездатними протягом 1-2 років у зв'язку з необхідністю зменшення обсягу роботи та обмеженням кола доступних професій. Однак при раціональному працевлаштуванні і за відсутності ускладнень хворі надалі можуть бути визнані працездатними. . При гостроті зору, що не перевищує 0,1 на обох очах, і виражених дистрофічних змінах сітківки іншого, неоперованого ока хворі є непрацездатними у звичайних виробничих умовах.
При експертизі працездатності хворих із центральними відшаруваннями треба враховувати можливість рецидиву та поширення відшарування на периферичні ділянки очного дна. У разі безуспішного лікування таких відшарування на краще бачить або єдино бачить оці слід рекомендувати роботу в особливо створених умовах.
Травматичний відшарування сітківки на відміну від ідіопатичної виникає протягом першого місяця після тупих травм або проникаючих поранень ока, а також черепно-мозкових травм. Однак вона може виникнути через 10 років і більше.Встановлення зв'язку відшарування сітківки з колишньою травмою полегшує ретельно зібраний анамнез, підтверджений документально записами лікаря, який вперше обстежив хворого, коли останній звертався зі скаргами на зниження зору, «затуманювання» перед оком і пов'язував ці скарги з травмою.
Відшарування сітківки при запальних захворюваннях очей характеризується рецидивною течією, вираженою картиною заднього увеїту, позитивними специфічними діагностичними тестами (туберкульоз, токсоплазмоз) та відсутністю розривів. При ексудативних відшаруваннях лікування терапевтичне. У випадках, коли розриви виникають і натомість масивної специфічної терапії, проводиться хірургічне лікування.
Хворим, які перенесли відшарування сітківки, протипоказана праця, пов'язана з фізичною напругою, вимушеним (похилим, зігнутим, різко розігнутим) положенням тулуба, відрядженнями та роз'їздами.
Розриву сітківки можуть сприяти ністагмоїдні рухи очей, які дуже значні у хворих з міопією, що не користуються корекцією. Чим ближче від ока аналізований предмет, тим більше виражені ністагмоїдні рухи очей. Тому хворим на міопію, яка перенесла відшарування сітківки, необхідно призначити корекцію, яка давала б можливість читання з відстані не ближче 20 — 25 см від очей. без вивантаження та навантаження важких предметів), бібліотекарів, в адміністративно-управлінському апараті колгоспів та радгоспів тощо.
Водії автотранспорту, які перенесли відшарування сітківки, як правило, не можуть продовжувати роботу за спеціальністю та потребують переведення на посаду диспетчера, механіка, слюсаря,інструментальника та ін., що у ряді випадків супроводжується зниженням кваліфікації. Джерело