Напіввідкритий спосіб лікування гнійних ран м’яких тканин – тема наукової статті з медицини та
Текст наукової роботи на тему «Напіввідкритий спосіб лікування гнійних ран м'яких тканин»
професор, зав. кафедрою патологічної анатомії; ., доцент кафедри патологічної анатомії.
ка державна медична академія, Н. Новгород
. роботи - поліпшити результати лікування хворих з гнійними ранами м'яких тканин шляхом розробки та впровадження в госпі-п'яну практику напіввідкритого способу з проведенням апаратних програмованих санацій.
Результати. Встановлено, що при лікуванні гнійних ран напіввідкритим способом скорочуються терміни очищення ран та появи грануляцій, відбувається більш рання зміна ранових цитограм із запального типу на регенераторний, що створює сприятливі та вигідніші, у порівнянні з традиційним способом лікування, умови для аеробного окислення в паравульнарних тканинах. і проявляється більш раннім та значним збільшенням активності сукцинатдегідрогенази та цитохромоксидази, кислої фосфатази, повільним зниженням лужної фосфатази.
Ключові слова: гнійна рана, спосіб лікування, активна хірургічна тактика.
Semiopen метод soft tissue purulent wound treatment
S.G. Izmailov, MD, profesor;
A.A. Botyakov, c.m.s., teacher;
A.G. Ботяков, М.Д., asistent profesor;
A.A. Artifexova, MD, професор, head of pathologic anatomy chair;
K.E. Юнусова, c.m.s., asistent profesor of pathologic anatomy chair
Nizhny Novgorod state medical academy, N. Novgorod
Aim of work is improvement of paciente with soft tissue purulent wound treatment results by elaboration and introduction inhospital practiceнапіввідкритого методу з проведенням апаратно-програмованої санації.
Матеріали та методи. Проведено перспективне контрольоване клінічне дослідження за участю 62 пацієнтів. Розроблений напіввідкритий спосіб лікування гнійної рани (патент РФ № 2299024 від 20.05.2007) з подальшим накладенням первинного відкладеного шва на гнійну рану застосовано 20 хворим.
Результати. Встановлено, що напіввідкритим методом при лікуванні гнійної рани скорочуються терміни очищення рани та поява грануляцій; відбувається більш рання зміна цитограм рани із запального типу на регенеративний, що створює сприятливі та більш сприятливі умови для аеробного окислення в паравульнарних тканинах, порівняно з традиційним методом лікування, і проявляється більш раннім та значним підвищенням сукцинатдегідрогенази та цитохромоксидази, активність кислої фосфатази, уповільнене зниження лужної фосфатази.
Ключові слова: гнійна рана, метод лікування, активна хірургічна тактика.
Для інформації: Ботяков Артем Анатольевич, тел. раб. 8(831)225-66-29.
Не дивлячись на те, що для активного лікування гнойно-воспалительных процесів м’яких тканин пропонуються пункціонний, аспіраційно-промивний методи [1], метод іссечення гнойного очага в межах здорових тканин з розміщенням первинних або первинних відстрочених швів [2], загальноприйнятим залишається метод широкого вкриття очага з його дренированием. и рыхлым тампонированием [3], який не позбавлений істотних недоліків. Використання закритих способів лікування гнойних ран, успішно рекомендованих себе в спеціалізованих клініках, може привести до розвитку місцевих ускладнень з можливістю генералізації інфекції у відсутності візуальної оцінки.течії ранового процесу і неможливості забезпечити абсолютне видалення девіталізованих тканин.
Мета роботи - покращити результати лікування хворих з гнійними ранами м'яких тканин шляхом розробки та впровадження у госпітальну практику напіввідкритого способу з проведенням апаратних програмованих санацій.
6, спицеве - у 2 випадках. При неможливості адаптації країв і стінок рани без надмірного натягу у 22 пацієнтів (2-я група) застосовувався традиційний відкритий спосіб лікування під пов'язкою з наступним накладенням раннього вторинного шва.
Напіввідкритий спосіб лікування гнійних ран виконувався таким чином. Після проведення хірургічної обробки краї рани зіставлялися за допомогою апаратної, адгезивної або спицевої дер-мотензії. Якщо при хірургічній обробці життєздатність пошкоджених тканин або її збереження надалі представлялися сумнівними, такі тканини залишалися на місці для ретельного спостереження за ними в подальшому і видалення їх у разі некрозу або розвитку інфекційного процесу при повторній санації рани. Через 24 години проводили ревізію рани шляхом розведення її країв. За показаннями виконували повторну хірургічну обробку. Потім краї рани зводили знову. Після очищення рани та переконання у життєздатності тканин накладали первинний відстрочений шов. Застосовували аспіраційно-або проточно-промивне дренування порожнини рани.
У спектр досліджень входило кількісне та якісне визначення мікрофлори. Дослідження-
нію піддавалося відокремлюване з рани до початку лікування та на 3, 5, 7 та 9-ту добу з моменту початку лікування.
Оцінка клінічної ефективності розробленого механічного способу лікування гнійних ран у порівнянні з контрольною групою хворих здійснювалася за наступнимипоказниками: терміни зникнення місцевих ознак запалення (набряк, гіперемія); терміни зняття швів (справжня тривалість лікування); наявність ранових ускладнень (відсутність ознак пролежнів під апаратом у 1-й групі вважали клінічно значущою ознакою). Контроль перебігу ранового процесу проводили за допомогою УЗД області ранового дефекту. При накладанні швів проведено виміри пружних сил, що роз'єднують краї рани методом динамометрії [6].
Для статистичної обробки даних використовувалася комп'ютерна програма Statistica 6.0 [7]. Перевірку нормальності розподілу кількісних ознак проводили з використанням критерію Колмогорова-Смирнова. Для оцінки статистичної значущості відмінностей у порівнянні якісних ефектів у парах розподілів застосовували точний метод Фішера, у порівнянні груп за кількісним ознакою — критерій Манна—Уитни для незалежних вибірок. Вибіркові параметри, що наводяться далі, мають такі позначення: М - середнє, s - стандартне відхилення, Ме - медіана, min, max - мінімальне та максимальне значення змінної, Q1 - верхній квартиль, Q3 - нижній квартиль, n - обсяг аналізованої підгрупи, р - Величина статистичної значущості відмінностей. Критичне значення рівня значимості приймалося рівним 5% (р ^ 0,05).
результати. Проведені раніше експериментальні дослідження з обґрунтування ефективності та безпеки розробленого способу показали, що при лікуванні гнійних ран напіввідкритим способом скорочуються терміни очищення ран та появи грануляцій, відбувається більш рання зміна ранових цитограм із запального типу на регенераторний, що створює сприятливі та вигідніші, порівняно з традиційним способом лікування, умови для аеробного окислення в паравульнарних тканинах і виявляється більшраннім та значним збільшенням активності сукцинатдегідрогенази та цитохромоксидази, кислої фосфатази, повільним зниженням лужної фосфатази [8].
У нашому дослідженні провели аналіз результатів лікування хворих трьох представлених груп (див. таблицю).
Зникнення місцевих ознак запалення відбувалося на 2-4 добу у всіх трьох групах хворих, при цьому між групами за цими показниками не виявлено статистично значущих відмінностей.
Поява грануляцій при відкритому способі лікування в середньому досягалася на 4,3±0,5 добу, паралельно з очищенням ран від гною та некрозів та заповненням їх грануляційною тканиною. Клінічні спостереження підтверджувалися мікробіологічними та цитологічними дослідженнями. При розтині гнійного вогнища мікробна обсімененість ранового відокремлюваного була
Клінічна оцінка ефективності місцевого лікування гнійних ран у різний спосіб (M±s)
Критерії оцінки Способи лікування
відкритий закритий напіввідкритий
Зникнення гіперемії, сут 3,1±0,7 2,1±0,5 2,7±0,6
Зникнення набряку, сут 3,9±0,7 2,9±0,7 3,4±0,7
Поява грануляцій, сут 4,3±0,5
Терміни накладання швів, сут 5,0±0,8 хірургічної 2,5±0,8
Динамометрія при накладанні швів, Н 21,4±1,9 9,5±1,2 1,2±0,2
Терміни зняття швів, сут 14,3±1,3 9,4±1,8 10,9±1,4
Раневі ускладнення (всього): 3 4 3
нагноєння рани 1 1 1
інфільтрат 1 2 1
значно вище критичної та становила (Ме Qз]) 1,8-108 [3,4-107; 5,3-109] КУО/мл. Через добу після операції на тлі проведеного комплексного лікування загальна кількість мікробів в 1 мл раневого відокремлюваного становило 1,8-105 [3,4-104; 5,3-107] КУО/мл (р 0,05), а при відкритому («під пов'язкою») - 14,3 ± 1,3 діб (відмінності статистично значущі в порівнянніз двома іншими групами, р
Свідоцтво про реєстрацію ЗМІ Ел № ФС77-52970