Наркоманія. "Викликати жалість до себе - один із способів маніпулювання"
"Поверніть мої гроші"
Тетяна Самсонова, мати колишнього наркомана:
Упевнена, жодна мати, побачивши, що там відбувається, не була б спокійною за свою дитину. Більше того, там немає ні лікарів, ні психологів, ні психіатрів. Адже практично всі наркомани страждають на гепатити. Як же клініка може обходитися без гепатолога або, на крайній край, без гастроентеролога, який міг би хоч чимось допомогти, якби якась екстраординарна ситуація?
Основний метод лікування у клініці Маршака – серйозні фізичні навантаження, зокрема йога. Через яку сам Маршак свого часу лікувався десь в Америці від алкоголізму. Вони це називають оздоровчою фізкультурою. Уявіть людину, що вийшла тільки з реанімації, чи зможе вона щодня по шість-вісім годин займатися йогою? Ми поїхали до Маршака на Мічурінський проспект, 8, де він приймає абсолютно безкоштовно. Щоправда, доти, доки ви не внесли гроші. Як тільки гроші внесено, двері Маршака наглухо зачиняються, і більше ніколи ви його не побачите. До речі, всі функції Маршака зводяться до того, що він тричі за 21 день, що лежать пацієнти в клініці, читає там лекції з розумним виглядом про те, наскільки шкідливі наркотики. Це все. Як у естрадному шоу іноді присутня мавпа, яка приваблює глядача, так і Маршак – мавпа, на яку приваблюють народ. Він ніхто. Він колишній алкоголік. Чи не лікар, не психолог. Просто мавпа, яка носить ім'я відомого родича. Так ось, ми приїхали на прийом до Маршака, і Сашко запитав: "Скажіть, будь ласка, Якове Еммануїловичу, чи зможу я йогою займатися? У мене нога дуже болить!" Маршак йому: "Сядь у позу лотоса, розведи ноги. Чудово. Я тобі спеціально з Америки привезу препарат, завдяки якому вже за три дні ти будешбігати". Після таких слів я зі спокійною душею відправила сина до клініки. І його одразу посадили під замок. Тільки давали їсти, як у в'язниці.
Через кілька днів я поїхала на материнську групу - так звані батьківські збори, думала, мені там розкажуть, як справи - зв'язку з сином ніякої не було. До нас вийшов нібито психолог, 70-річний Ісаак (про що свідчила табличка у нього на грудях), з пузом до землі і почав тлумачити, чому наші діти стали наркоманами. Виявляється тому, що ми з чоловіком 27 років тому неправильно обрали один одного. Ми не повинні були ставати чоловіком і дружиною, незважаючи на те, що у коханні та злагоді прожили всі ці роки. Ми прийшли в надії, що нам розкажуть, як проходить лікування, як нам поводитися з ними далі, як підтримувати лінію, яку проводить клініка, натомість дізналися, що неправильно обрали одне одного. Коли ми почали обурюватися, Ісаак відповів: "Якщо не хочете мене слухати, йдіть додому, лекція закінчена". Згорнув свої папірці та пішов. Роздратована, ображена, скривджена, я прорвалася до Маршака, який цього дня консультував інших лаповухих мам, які ще не заплатили гроші. Я йому кажу: "Який Еммануїлович, я хочу знати: як мій син, що з ним зараз, зараз відбувається?" А він: "Відсутність інформації – це також дуже хороша інформація". І став мені штовхати всякі філософські штучки. Але коли він зрозумів, що, не дізнавшись, як мій син, я просто не піду з кабінету, сказав: "Я сьогодні був у Апрелівці і бачив вашого сина. З ним все добре. Жодних зауважень до нього немає, він займається - все чудово . Ідіть додому і не турбуйтеся". Із чим я й поїхала. Приїхавши додому, прослухала запис на автовідповідачі та почула: "Тетяно Григорівно, терміново приїжджайте до Апрелівки. Ваш син хоче піти додому". Ми з чоловікомзірвалися та поїхали. Приїжджаємо. Мені розповідають: "Ваш син з ранку став скаржитися, що у нього болить печінка, що у нього блювота, що у нього голова паморочиться. Але ви розумієте, це все гра, насправді він просто хоче піти звідси, щоб знову почати вживати наркотики. ". Я говорю: вибачте, що означає "гра"? Він три тижні лежав у лікарні. Ніякої гри там не було". Нарешті мені дозволили зустрітися з сином. Він мало не плакав: "Мамо, мене рвало жовчю, паморочилося в голові, я пояснював, що не витримую фізичне навантаження, я не можу йти на йогу і не можу їсти смажену курку. Так, там дуже добре годують. Вони беруть величезні гроші і годують нормально. Але це абсолютно нічого спільного не має з дієтою, яку необхідно було забезпечити моєму синові. Я вважаю, його взагалі не мали права класти до цієї клініки після реанімації. вони не знали, що півроку після загострення хронічного вірусного гепатиту людині потрібні дієта та обмеження фізичного навантаження?Я його одразу забрала і запитала: "А як же мої гроші?" Він пробув у вас лише кілька днів". Це питання я поставила два роки тому. Відповіді (відбулося вже шість засідань суду, на чотири з яких представники клініки Маршака просто не були) чекаю досі.
Михайло Степанов, генеральний директор клініки Маршака:
Реабілітація наркоманів – справа витратна, і самі пацієнти рідко мають кошти на своє відновлення. У розвинутих країнах істотну частину коштів на реабілітацію виділяють страхові компанії. Наприклад, у США ця цифра складає 80%. В Україні порятунок потопаючих - справа рук сімей потопаючих. За свої чималі гроші батьки хочуть отримати назад здорову "дитину", часто забуваючи при цьому, що клініка дає лише шанс на одужання. Так, є кваліфіковані спеціалісти,так, є розроблені та апробовані методики, проте 100%-ний результат гарантувати не можна. Успіх великою мірою залежить від бажання та здатності пацієнта співпрацювати з персоналом клініки. Дуже багато залежить від поведінки батьків. Недарма в нашій клініці є спеціально розроблений курс для батьків тих пацієнтів, які зараз перебувають у стаціонарі. Батьки наркоманів неминуче мають серйозні психологічні проблеми, з якими під силу впоратися лише досвідченому психологу.
На жаль, відносини клініки та батьків пацієнтів іноді складаються дуже напружено. Батьки вважають, що вони (та їх діти) не отримали обіцяного. Самі ж діти, щоб виправдати перед батьками свою безхарактерність та небажання лікуватися, вигадують небилиці про погані умови та лікування. Викликати жалість до себе – один із способів маніпулювання батьками. Наркомани дуже майстерно ним користуються.
Пацієнт реабілітаційної клініки користується всіма правами, які дарують споживачеві медичних послуг законом "Про захист прав споживачів". Це означає, що реабілітаційну клініку покладається тягар спростування заяв пацієнта про заподіяння йому клінікою шкоди. Сам пацієнт нічого доводити ні, тобто він цілком вільний у своїх фантазіях, яких схиляє його характер захворювання.
У більшості країн світу подібними розглядами займаються юристи страхових компаній, які також дуже скрупульозно перевіряють клініку на її відповідність загальноприйнятим та заявленим стандартам. Адже саме страхова компанія кровно у цьому зацікавлена. Парадоксальність української ситуації посилюється тим, що на захворювання на наркоманію не поширюється закон "Про медичне страхування громадян у РФ". Отже, пацієнт не зобов'язанийобґрунтовувати свої претензії актом експертизи щодо якості медичної допомоги. На щастя, суди, розуміючи вразливе становище реабілітаційної клініки, задовольняють їхнє власне клопотання про призначення експертизи, зокрема й медичної. У нашому випадку всі експертизи показали повну неспроможність претензій з боку колишніх пацієнтів.
Звичайно, клініка може звернутися із зустрічним позовом про заподіяння моральної шкоди, але ми вважаємо неетичним позиватися до своїх хворих та їхніх родичів. Ми бачимо своє покликання у лікуванні, допомозі, а не в судових розглядах.
Проте ми – комерційна організація. Саме існування клініки, яка за 5 років своєї діяльності допомогла повернутися до нормального життя величезній кількості людей, перебуває у прямій залежності від кількості пацієнтів, що надходять. Чи не стане нашої клініки, яка нібито "викачує гроші" з нещасних хворих, не стане інших приватних клінік - що ж залишиться? Державні установи, у тому числі одиниці отримують скільки-небудь серйозні державні дотації, неспроможна впоратися з валом наркоманії, захлестнувшим країну. Про це постійно говорять самі державні чиновники та медики. Лікування, а тим більше викорінення наркоманії - завдання дуже затратне.
Що стосується позовної заяви, поданої пані Т. Г. Самсонової, матір'ю пацієнта, ще в 2000 році, то всі претензії, які пред'являються клініці, повністю укладаються в описану вище схему. Пацієнт прийшов до клініки після реанімації та лікування з приводу важкого передозування наркотиків. На лікування налаштований не був. Був неконтактний, намагався ухилитися від реабілітаційних заходів. Залишивши на п'яту добу клініку, він розповів матері страшну казку про те, як його тримали в ізоляторі (неодноразовопрес-тури в клініку журналістів, а також численні перевірки компетентними органами таких приміщень в клініці не виявили). У позовній заяві йдеться про те, що хворий на гепатит С пацієнт отримував загальний стіл замість показаного йому столу N5. Однак у клініці, де близько 90% пацієнтів страждають на будь-яку форму гепатиту, стіл N5 є нормою для всіх. Позивач скаржиться на те, що в результаті реабілітаційних заходів, що проводяться, її син отримав загострення гепатиту. Будь-який фахівець підтвердить, що гепатит С може загострюватися з абсолютно незалежних від живлення та інших зовнішніх умов причин, оскільки є вірусним. Мати не може зрозуміти, чому їй не дозволили відвідувати її сина у реабілітаційному центрі. Схоже, що пояснювати, чому у процесі напруженої роботи у групі стороння, навіть рідна людина може зіграти дуже небажану роль, потреби немає. Всі інші претензії та звинувачення можуть бути пояснені також легко, більше того, уважна людина виявить у самих претензіях позивачки явні невідповідності. Неодноразові спроби клініки піти на певний компроміс і таким чином закінчити успіх не мали. Втім, працівники клініки, чудово розуміючи стан позивачки, не хочуть пред'являти їй особисто будь-які претензії.
Так, професійним клінікам, як правило, вдається відстояти свою правоту. Ціною додаткових витрат часу та грошей. Адже це не може сприяти здешевленню реабілітаційної програми, якого ми прагнемо (у етику кожному можна не вірити, але саме це диктують закони ринку).
Таку перемогу у суді ми схильні розглядати як поразку української охорони здоров'я. На наше глибоке переконання, клініки повинні займатися реабілітацією хворих, а судовими позовами -органи соціального страхування.
PS Клініка з самого початку була готова виконати умови договору (який надає чітку калькуляцію використання коштів за днями перебування пацієнта в клініці). Проте пропозицію виплатити недовикористані кошти позивачів не влаштували. Вони вирішили отримати з клініки відшкодування у розмірі вартості всього лікування нібито за завдану клінікою шкоду здоров'ю пацієнта.
Головному лікарю МЦ "Кундала" Новікову А. В.
Генеральному директору МЦ "Кундала" Степанову М. А.
Шановний Андрію Вікторовичу, Михайле Олексійовичу!
Пацієнт Самсонов А. В. надійшов до Вашого стаціонару через 2 доби після виписки з МСЦ? 1 АМО ЗІЛ. Тому на момент надходження він не потребував додаткового соматичного обстеження. Терапія, що проводиться в МЦ (рибоксин, мезим форте, метіонін), спрямована на поліпшення загального метаболізму, не була потенційно небезпечною для печінки. Крім того, низька активність печінкового процесу дозволяла пацієнту виконувати реабілітаційні програми пов'язані з лікувальною фізкультурою в повному обсязі. Пацієнт отримував адекватне захворювання харчування-стіл? 5. Додаткових лікарських призначень з приводу гепатиту С пацієнт не потребував. Таким чином, тактика ведення пацієнта, який страждає на опійну наркоманію в поєднанні з хронічним гепатитом З низького ступеня активності, може бути визнана вірною.
1. Комплекс реабілітаційних заходів, проведених у МЦ "Кундала" пацієнту Самсонову А. В., не міг погіршити стан печінки.
2. Дані амбулаторного обстеження, проведеного після виписки з Вашої клініки, можуть свідчити про природний перебіг інфекційного процесу або приєднання факторів, що провокують (алкоголь, наркотики).
На додаток довищевикладеному повідомляємо, що з двох наявних хвороб (гепатит та наркоманія) саме наркоманія є визначальним фактором тривалості та якості життя пацієнтів. Тому загальноприйнятою є можливість застосування у разі потреби більш агресивної (активної) медикаментозної терапії наркотичної залежності, у тому числі потенційно гепатотоксичними препаратами.
Директор ФНІНРЦ МОЗ РФ, професор В. І. МИХАЙЛОВ
Керівник відділу психосоматичної реабілітації, к. м. н. П. П. ОГУРЦОВ