Недостатність клапана аорти, Захворювання та лікування народними та лікарськими засобами
Недостатність клапана аорти: Короткий опис
Недостатність клапана аорти - патологічний стан, що характеризується ретроградним струмом крові з аорти в порожнину лівого шлуночка через дефектний аортальний клапан.
Частота. Серед померлих від різної патології серцянедостатність аортального клапана виявлено в 14% випадків, з них у 3, 7% - в ізольованому вигляді, а в 10, 3% - у поєднанні з іншими вадами. Починаючи з 1999 р. понад 80% операцій на клапанах серця посідає частку протезування клапана аорти.
Недостатність клапана аорти:
Патофізіологія • Порушення гемодинаміки обумовлені регургітацією крові з аорти в лівий шлуночок під час діастоли. Обсяг регургітації залежить від площі дефекту, величини діастолічного градієнта тиску між аортою і лівим шлуночком, тривалості діастоли • Збільшення діастолічного об'єму лівого шлуночка призводить до його тоногенної дилатації регургітацією, призводить до зменшення діастолічного АТ, збільшення систолічного та пульсового АТ • У міру розвитку міогенної дилатації наростають кінцевий діастолічний об'єм та кінцевий діастолічний тиск лівого шлуночка, що призводить до застою крові в малому колі кровообігу. • Застій у малому колі кровообігу посилюється при 5>недостатності мітрального клапана внаслідок дилатації лівого шлуночка • Механізми компенсації: зниження ОПСС, тахікардія, гіпертрофія лівого шлуночка.
Недостатність клапана аорти: Ознаки, Симптоми
Клінічна картина та діагностика •Скарги • Відсутність скарг - 4, 5% •Епізоди стенокардії – 20, 1% • Синкопальні епізоди – 1, 0% • Задишка при навантаженні – 31, 4% • Ортопное – 2, 8% • Симптоми системної венозної гіпертензії – 25, 6% • Пароксизмальні нічні диспное (серцева) набряк легень – 32,4% • Поєднання диспное з синкопальними епізодами та епізодами стенокардії – 0,8% • Інші симптоми – 1,3%.
•Периферичні симптоми обумовлені низьким діастолічним та високим пульсовим АТ. Слід враховувати, що всі периферичні симптоми неспецифічні і можливі при неврозах, анеміях, тиреотоксикозі, артеріовенозних мальформаціях і т. д. хвилі • Симптом Мюллера — пульсуючий язичок • Пульсація артеріол сітківки • Симптом Квінке — пульсуюча зміна кольору губ або нігтьового ложа, синхронна з пульсом; визначають при натисканні на них предметним склом • Симптом Хілла - різниця між АТ на руках та ногах понад 20 мм рт. ст • Подвійний тон Траубе — вислуховування гучних (схожих на постріл з пістолета) тонів на стегнових артеріях • Симптом Дюрозье — систолічний шум на стегнової артерії при перетисканні її проксимальніше місця аускультації і діастолічний шум при перетисканні стегнової артерії дисталь поверхні кисті • Вислуховування серцевих тонів на долонній поверхні кисті під час підйому руки вгору • Вислуховування пульсу над поверхневою долонною дугою.
•Клапані симптоми • М'який (який ллється) діастолічний спадаючий шум, що йде відразу за аортальним компонентом II тону (найкраще вислуховується у другому міжребер'ї праворуч від грудини на видиху при нахилі тулуба хворого вперед),що проводиться в точку Боткіна • Грубий музичний шум (шум «воркуючого голуба») виникає при стулки, що плескає, або перфорації стулки • При декомпенсації і вираженому підвищенні кінцевого діастолічного тиску лівого шлуночка інтенсивність шумів аортальної регургітації слабшає • Шум Остина Флінта - мез виникає у зв'язку з прикриттям передньобокової стулки мітрального клапана струменем регургітації при тяжкій аортальнійнедостатності. Ступінь ослаблення I тону відображає виразність декомпенсації пороку з тієї ж причини • Систолічний шум над аортою, зумовлений збільшенням обсягу викиду з лівого шлуночка, може вислуховуватись і за відсутності аортального стенозу.
•Лівошлуночкові симптоми обумовлені гіпертрофією, дилатацією та недостатністю насосної та скорочувальної функцій лівого шлуночка • Розлитої, тривалий верхівковий поштовх, зміщений вліво і вниз • Пальпаторно визначається III тон • Збільшення площі відносної тупості серця вліво • Аускульт — дифузні вологі різнокаліберні хрипи, які краще вислуховуються в базальних відділах.
•Симптоми основного захворювання, наприклад синдром Марфана, аневризми аорти, сифілісу, інфекційного ендокардиту.
Недостатність клапана аорти: Діагностика
Спеціальні дослідження
•ЕхоКГ • Розширення порожнини та гіпертрофія міокарда лівого шлуночка • Порушення локальної та глобальної систолічної, а також діастолічної функцій лівого шлуночка • Розширення висхідної частини аорти • Поразка стулок клапана аорти (дефекти, вегетації, аномалії кількості стулок, розширення кільця, пролапс стулок) • У допплерівському режимі —патологічний потік з аорти в лівий шлуночок під час діастоли, обсяг якого (реєструють у режимі кольорового картування) відповідає ступеню тяжкості пороку • Підвищення систолічного тиску правого шлуночка при застої крові у малому колі кровообігу • Ознаки ураження інших клапанів серця при комбінованих вадах • З метою визначення розміру протеза обов'язково вимірюють діаметр аорти на рівні фіброзного кільця, синусів та висхідного відділу.
Черезхарчову ЕхоКГ проводять з метою детальної діагностики стану грудного відділу аорти, більш точного виявлення вегетацій на клапанах, тромбозу лівого передсердя за наявності фібриляції передсердь, а також пацієнтам, у яких трансторакальна візуалізація виявилася утрудненою (внаслідок т. д.).
•Катетеризація лівого та правого шлуночків та аорти • Принедостатності лівого шлуночка — підвищення кінцевого діастолічного тиску лівого шлуночка • При застої в малому колі — підвищення тиску в правому шлуночку, тиску заклинювання легеневої артерії • Для визначення прогнозу щодо легеневої гіпертензії проводять проби з амінофіліном та інгаляцією кисню. 15-30% • III ступінь - 30-50%, • IV ступінь - більше 50%.
• Наявність і ступінь регургітації визначають за кількістю скорочень, необхідних для повного вигнання контрастної речовини з порожнини лівого шлуночка.клапанні ураження.
•Коронарна ангіографія • Виконують за наявності епізодів стенокардії та позитивних результатів навантажувального тестування, а також усім жінкам старше 45 років, чоловікам старше 40 років та всім кандидатам на протезування аортального клапана для виключення супутньої ІХС.
Недостатність клапана аорти: Методи лікування
Лікарська терапія
Хірургічне лікування
Специфічні післяопераційні ускладнення
МКХ-10 • I06. 1 Ревматичнанедостатність аортального клапана • I06. 2 Ревматичний аортальний стеноз із недостатністю • I35. 1 Аортальна (клапанна)недостатність • I35. 2 Аортальний стеноз з недостатністю • Q23. 1 Вродженанедостатність аортального клапана