Нефроптоз у дітей чим загрожує опущення нирки
Нефроптозом називають надмірну рухливість з опущенням нирки нижче за її анатомічні межі, внаслідок чого страждає її функціональна активність. Діти можуть мати опущення органу з обох сторін, але частіше нефроптоз розвивається праворуч, оскільки через сусідство з печінкою права нирка спочатку розташована нижче лівої. Ускладненнями такої патології можуть стати пієлонефрит, який приймає завзятий хронічний перебіг. Нерідко артеріальна гіпертензія, пов'язана з перегином ниркової артерії та порушенням надходження до органу крові. Сама надмірна рухливість нирки призводить до розвитку болю та дискомфорту в ділянці живота, змін в аналізах сечі та потребує активного лікування.
Опущення нирки: у чому причини
Такої патології схильні діти різного віку, але найчастіше страждають підлітки через те, що й тіло активно і швидко зростає, а внутрішні органи, зокрема і нирки, не встигають зростанням скелета. Сьогодні патологія поширена, і загрожує дітям розвитком ускладнень, якщо її вчасно не виявити і розпочати лікування.
Основна причина, чому відбувається опущення нирки – генетична схильність та особливості у будові ниркового ложа та самого органу. Якщо є недорозвинення певних елементів, нирки можуть важко фіксуватися, що призводить до їх легкого зміщення.
Часто нирки опускаються через швидке зростання скелета в довжину і натомість відставання розвитку внутрішніх органів у підлітковому періоді. Диспропорції у зростанні можуть загрожувати слабкістю м'язової тканини та зв'язкового апарату, що й не дозволяє щільно фіксувати нирку в області її ложа.
Сприяють опущенню вроджені або набуті деформації хребта, захворювання,пов'язані з порушенням тиску всередині черевної порожнини - хронічні бронхіти, кашлюк, коліт або рахіт. За рахунок останнього, до речі, страждає тонус м'язів та будова зв'язок, що сприяє опущенню нирки. Також загрожують цією патологією травми попереку та хребта, а також різка втрата ваги при стресах чи дієтах, що знижує об'єм жирової капсули нирки, яка тримає її в ділянці ложа.
Стадії нефроптозу у дітей
В урології виділяють три ступеня тяжкості нефроптозу, що послідовно розвиваються, від яких залежить прогноз і тактика лікування у дітей. Вони визначаються шляхом промацування органу та даними рентгенографії сечової системи із застосуванням контрасту, а також додатковими методами дослідження. Так, перший ступінь опущення ставиться дітям, якщо в положенні стоячи промацується нижній полюс нирки ліворуч або праворуч.
Діти з другим ступенем нефроптозу у вертикальному положенні виявляють всю нирку для промацування, а при третьому, найважчому ступені нирка зміщується в будь-якому напрямку всередині черевної порожнини («блукаюча» нирка). Визначення у дітей ступеня опущення необхідне виявлення тактики лікування. Так, при початкових проявах діти лікуються консервативно, за рахунок нарощування жирової капсули та зміцнення зв'язок та м'язового корсету спини та черевної порожнини. А другий і третій ступеня вимагають хірургічної фіксації органу для запобігання серйозним ускладненням.
Прояви нефроптозу: біль, дискомфорт, зміни аналізів
У дитячому віці нефроптоз дає змащені симптоми, особливо на початковій стадії, коли зміщення нирки ще відносно невелике за амплітудою. Основний симптом, який проявляється у дітей - це біль у ділянці нирок, під ребрами або всередині живота. При першому ступені біль має прихіднийхарактер, незначна та колюча. Нерідко вона формується після фізичних навантажень - стрибків чи тривалого бігу. У прогресуючих стадіях біль стає практично постійним, посилюється при навантаженні, має ниючий характер. На тлі болю або без нього можуть виникати проблеми з виділенням сечі – змінюється частота, ритм та обсяг сечовипускання, особливо якщо нефроптоз ускладнюється пієлонефритом, запальний процес балій. В аналізах виявляється гематурія та білок, особливо якщо опущення виражене, і нирка запалюється, уражається інфекцією. На тлі гіпертензії, що формується, розвиваються головні болі і серцебиття, біль у серці, особливо це виражено при третьому ступені нефроптозу.
Ускладнення патології: пієлонефрит
Серед ключових ускладнень, які можливі при опущенні нирки, варто відзначити пієлонефрит вторинного походження, що виникає на тлі порушення відтоку сечі з нирки по сечоводу та приєднання інфекції, що сходить від сечового міхура. Такий пієлонефрит нерідко має завзятий перебіг і переходить у хронічну форму, приводячи без лікування та корекції нефроптозу до зморщування нирки та її загибелі. Серед основних проявів буде лихоманка та нездужання, втрата ваги, біль у животі та при сечовипусканні, а також типові зміни в аналізах сечі – гній у сечі, домішки еритроцитів та циліндрів, мікробів. Лікується пієлонефрит за допомогою антибіотиків, але найчастіше рецидивує через провисання нирки та порушення уродінаміки.
Наслідки нефроптозу: артеріальна гіпертензія
Наявність підвищеної рухливості нирки та перегини ниркових судин призводять до ішемії тканин органу. Це запускає виділення реніну, що формує ниркову гіпертензію. Це дає підвищення тиску, стійке до антигіпертензивної терапії та маєзлоякісний характер. Нерідко гіпертензія прогресує ще й за рахунок вторинного пієлонефриту, який ще сильніше порушує кровопостачання нирки.
Це загрожує проблемами із кровообігом серця та мозку, діти вкрай погано переносять гіпертензію подібного походження, цифри тиску можуть бути значними. Великі ризики інсультів чи інфарктів через ураження судин. Лікування консервативними методами нерідко неефективне, і гіпертензія прогресує, що потребує негайної операції та відновлення анатомічного становища нирки. Однак, у запущених стадіях це вже не вирішує проблему, гіпертензія залишається і після операції, але «м'якша» і з менш високими цифрами тиску.