Нейрометаболічна терапія хворих із захворюваннями нервової системи можливості застосування
Нейрометаболічні препарати широко застосовуються в реабілітації хворих з різними патологіями центральної нервової системи (ЦНС) судинного, атрофічного, інфекційного, травматичного та іншого генезу.
Інші класичні нейрометаболічні препаратиСеред інших препаратів необхідно згадати про пірацетам. Пірацетам застосовується на початку курсу у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій (по 5,0 мл 20% розчину щодня 20-30 днів) або при виражених когнітивних порушеннях у вигляді внутрішньовенних краплинних вливань (до 6-12 г щодня протягом 2-4 тижнів), а потім всередину по 2,4-4,8 г/добу (2-3 прийоми) протягом декількох місяців. Тільки тривала та інтенсивна терапія дозволяє досягти значного ефекту. Широко застосовують також комбінації пірацетаму з вазоактивними засобами. Піридитол – ноотропний препарат, що впливає на різні медіаторні системи: ацетилхолінергічну, серотонінергічну, дофамінергічну та ГАМК-ергічну (І.В. Дамулін, 2002). При прийомі піритинолу відзначається покращення пам'яті, пізнавальних здібностей, психічної активності. Призначають препарат по 0,3-0,6 г на добу (2-3 прийоми) протягом декількох місяців. Хоча піридитол має більш помірну ноотропну дію, ніж пірацетам, його доцільно приймати курсами між курсами пірацетаму і у хворих з вираженим супутнім астенічним синдромом. Церебролізин призначають у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій (по 5,0 мл щодня протягом 30 днів) або внутрішньовенних краплинних вливань по 10,0-20,0-30,0 (залежно від тяжкості енцефалопатії) на фізрозчині (150,0 -200,0) щоденно (курс 20-30 вливань). Дослідження, проведені в НДІ неврологіїРАМН (Н.В. Верещагін та ін., 2001) і включали 42 хворих, показали хорошу переносимість Церебролізину (у дозі 15,0 внутрішньовенно крапельно щодня протягом 28 днів) та позитивний вплив на увагу, пам'ять, абстрактне та практичне мислення, час реакції у хворих з легкою та помірною деменцією, підтверджене результатами нейрофізіологічного обстеження (когнітивні викликані потенціали Р-300). Отриманий ефект утримувався протягом 12 місяців після завершення лікування.
Препарати для лікування хвороби АльцгеймераСеред препаратів, спочатку запропонованих для лікування пацієнтів із хворобою Альцгеймера та застосовуваних в даний час для реабілітації хворих з когнітивними порушеннями при захворюваннях ЦНС різного генезу, слід відзначити холіну альфосцерат, аміридин, мемантин. Холіна альфосцерат – холіноміметик центральної дії – призначається при зниженні пам'яті спочатку у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій по 4,0 мл щодня протягом 2-3 тижнів, потім усередину 1,2 г/добу (0,8 г вранці; 0,4 г вдень) протягом кількох місяців. Мемантин – антагоніст NMDA-рецепторів – регулює іонний транспорт (блокує калієві канали), нормалізує мембранний потенціал нейрона, стимулює передачу нервових імпульсів, покращує когнітивні функції (пам'ять, увагу), здатність до навчання, підвищує активність хворих. Результати двох клінічних випробувань мемантину підтвердили певний ефект при легкій і помірній судинній деменції при мінімумі побічних явищ (J.V. Bowler, 2004). В основі позитивного ефекту мемантину як при хворобі Альцгеймера, так і при судинній енцефалопатії лежить загальна для цих двох захворювань хронічна гіперактивація глутаматергічної нейротрансмісії, що призводить до нейронної дисфункції, а внадалі та до загибелі клітини (Н.В. Іващук, О.Р. Орлова, 2005). Застосовують мемантин за схемою: по 5 мг щодня в перший тиждень, по 10 мг (2 прийоми) у другий тиждень, а потім протягом декількох місяців по 15-20 мг (2 прийоми). Аміридин – антихолінестеразний препарат, що стимулює нервово-м'язову та центральну холінергічну передачу. Застосовують по 10-40 мг 4-5 разів на добу, середня добова доза становить 80-200 мг. Дозу збільшують поступово з урахуванням можливих ускладнень. Курс лікування – кілька місяців. Можливі побічні явища: брадикардія, гіперсалівація, бронхоспазм; анорексія, нудота, блювання; запаморочення, атаксія; алергічні реакції. Препарат протипоказаний при підкіркових гіперкінезах, епілепсії, бронхіальній астмі, стенокардії, брадикардії, вестибуломозочкових порушеннях. Галантамін – селективний оборотний тривалий інгібітор ацетилхолінестерази. Виявлено помірне покращення когнітивних функцій у хворих із судинною деменцією при застосуванні галантаміну. Одні дослідники пояснюють це подібністю патогенетичних механізмів (значенням холінергічного дефіциту у розвитку когнітивних порушень при хворобі Альцгеймера та судинної деменції; T. Erkinjunti, 2002; G.W. Small, 2002), інші – змішаним характером деменції ефект від застосування галантаміну, атрофічних та судинних змін (J.V. Bowler, 2004). Галантамін приймають у дозі 8 мг на добу (4 мг 2 рази на добу), 16 мг на добу (8 мг 2 рази на добу) та у тяжких випадках по 24 мг на добу. Дозу збільшують поступово. Курс – кілька місяців. Побічні явища такі ж, як при прийомі інших антихолінестеразних препаратів: шлунково-кишкові ускладнення (нудота, блювання, діарея), стенокардія, аритмія, бронхоспазм.Протипоказання до застосування: тяжка ниркова та печінкова недостатність, бронхіальна астма, хронічні обструктивні хвороби легень, виразкова хвороба. * * * Широкий спектр нейрометаболічних препаратів, що знаходяться на озброєнні нейрофармакології, дозволяє неврологу індивідуалізувати реабілітацію хворих з когнітивними та іншими порушеннями вищих функцій та підібрати найбільш ефективні та безпечні для хворого ліки. Серед препаратів нейрометаболічного ряду Актовегін є найбільш широко застосовуваним засобом при різних захворюваннях центральної та периферичної нервової системи з доведеною ефективністю та високим ступенем безпеки.
РМЗ. Неврологія, психіатрія. Т. 16, № 26, 2008
СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ
Згідно зі статистичними даними, у віковій групі від 25 до 74 років близько 30% населення мають підтверджену патологію суглобів. Остеоартроз (ОА) – найпоширеніша форма ураження суглобів та одна з основних причин інвалідизації у світі. Водночас з'являються нові методи, які дозволяють уповільнити прогресування захворювання та покращити прогноз.