Неорганічний енурез, лікування, причини, симптоми, профілактика

  • Що таке Неорганічний енурез
  • Що провокує неорганічний енурез
  • Симптоми неорганічного енурезу
  • Діагностика неорганічного енурезу
  • Лікування неорганічного енурезу
  • До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас неорганічний енурез.

Що таке Неорганічний енурез

Характеризується мимовільним сечовипусканням вдень та/або вночі, що не відповідає розумовому віку дитини. Не обумовлено відсутністю контролю над функцією сечового міхура внаслідок неврологічного порушення, епілептичних нападів, структурної аномалії сечового тракту.

Що провокує неорганічний енурез

Контроль за сечовим міхуром поступово розвивається, на нього впливають особливості нейром'язової системи, когнітивні функції, і, можливо, генетичні фактори. Порушення одного з цих компонентів можуть сприяти розвитку енурезу. Діти, які страждають на енурез, приблизно вдвічі частіше мають затримки розвитку. 75% дітей з неорганічним енурезом мають близьких родичів, які страждають на енурез, що підтверджує роль генетичних факторів. Більшість хворих на енурез дітей мають анатомічно нормальний сечовий міхур, але він «функціонально малий». Психологічний стрес може посилювати енурез. Велику роль грає народження сиблінга, початок навчання у школі, розпад сім'ї, переїзд нове місце проживання.

Поширеність

Енурез страждає більше чоловіків, ніж жінок, у будь-якому віці. Захворювання зустрічається у 7% хлопчиків та 3% дівчаток у віці 5 років, у 3% хлопчиків та 2% дівчаток у віці 10 років та у 1% хлопчиків і майже повністю відсутня у дівчаток у віці 18 років. Денний енурез зустрічається рідше, ніж нічний, приблизно у 2% 5-річнихдітей. На відміну від нічного, денний енурез зустрічається частіше у дівчаток. Психічні порушення є лише у 20% дітей з неорганічним енурезом, найчастіше вони зустрічаються у дівчаток або у дітей із денним та нічним енурезом. Останніми роками дедалі частіше у літературі з'являються описи рідкісних форм епілепсії: епілептичний варіант енурезу в дітей віком (5-12 років).

Симптоми неорганічного енурезу

Діагностика неорганічного енурезу

Мінімальний хронологічний вік для встановлення діагнозу має бути 5 років, а мінімальний розумовий вік - 4 роки.

  • - Мимовільні або довільні сечовипускання у ліжко чи одяг можуть спостерігатися протягом дня (F98.0) або ночі (F98.01) або спостерігатися протягом ночі та дня (F98.02).
  • - Щонайменше, два епізоди на місяць для дітей віком 5-6 років та одна подія на місяць для дітей старшого віку.
  • - Розлад не пов'язаний із фізичним захворюванням (діабет, інфекції сечових шляхів, епілептичні напади, розумова відсталість, шизофренія та інші психічні захворювання).
  • - Тривалість розладу щонайменше 3 місяців.

Диференційна діагностика

Необхідно виключати можливі органічні причини виникнення енурезу. Органічні фактори найчастіше виявляються у дітей, у яких є денний та нічний енурез, що поєднується з частим сечовипусканням та терміновою необхідністю випорожнити сечовий міхур. Вони включають: 1) порушення сечостатевої системи – структурні, неврологічні, інфекційні (уропатія, цистит, прихована ущелина хребта та ін.); 2) органічні розлади, що зумовлюють поліурію – цукровий або нецукровий діабет; 3) розлади свідомості та сну (сп'яніння, сомнамбулізм, епілептичні напади),4) побічні явища лікування деякими антипсихотичними препаратами (тіоридазин та ін.).

Лікування неорганічного енурезу

Через поліетиологічні розлади в лікуванні використовуються різні методи.

Гігієнічні вимоги включають навчання за користуванням туалетом, обмеження вживання рідини за 2 години перед сном, іноді нічне пробудження для відвідування туалету.

Поведінкова терапія. У класичному варіанті – обумовлення сигналом (дзвінок, гудок) часу початку мимовільного сечовипускання. Ефект спостерігається більш ніж у 50% випадків. При цій терапії використовуються апаратні методи. Розумне поєднання даного варіанту лікування з похвалою чи винагородою за більш тривалі періоди помірності.

Медикаментозне лікування

Рекомендовано застосування меліпраміну. З огляду на його прийому в 30% хворих енурез повністю припиняється, а в 85% слабшає.

Однак ефект не завжди тривалий. Є повідомлення про ефективність використання дріптану (активна речовина - оксибутрин), що чинить прямий спазмолітичний ефект на сечовий міхур і периферичну М-холінолітичну дію зі зниженням гіпертонусу парасимпатичної нервової системи. Дози 5 - 25 мг на добу.

Традиційні варіанти психотерапії при енурезі деяких випадках не ефективні.