Непароксизмальна тахікардія та прискорені ектопічні ритми - Порушення утворення імпульсу -
Непароксизмальною тахікардією називається ектопічний ритм, недостатньо частий для того, щоб говорити про пароксизмальну тахікардію [Katz L. N., Pick A., 1956; Watanabe Y., Dreifus L., 1977; Chou T. C, 1979; Chung E. K., 1980, та ін]. Дане порушення відоме в літературі також під назвою "повільна тахікардія", "вислизає (escaping) тахікардія", "ідіонодавальна або ідіовентрикулярна тахікардія", "прискорений атріовентрикулярний або ідіовентрикулярний ритм".
Механізм виникнення непароксизмальної тахікардії вважає не повторний вхід збудження, а збільшення автоматизму ектопічного центру, нерідко з порушенням освіти або проведення імпульсів основного ритму. Таким чином, дана аритмія може бути одним з варіантів ритмів, що вислизають, про які докладніше сказано нижче. Крім того, непароксизмальна тахікардія може бути парасистолічною. У деяких випадках при непароксизмальній тахікардії частота ритму поступово збільшується до цифр, характерних для пароксизмальної тахікардії.
Перехід пароксизмальної тахікардії в непароксизмальну та навпаки вказує на можливість єдиного механізму виникнення цих аритмій.
Непароксизмальна тахікардія та прискорені ектопічні ритми можуть бути передсердними, атріовентрикулярними та шлуночковими. Локалізацію ектопічного вогнища визначають за тими ж ознаками, що і при екстрасистолії та пароксизмальній тахікардії.
Передсердні прискорені ритми та непарокстамальну тахікардію визначають по зубцях Р, форма яких змінена порівняно з синусовими перед шлуночковими комплексами.
Хвора спостерігалася протягом кількох місяців. Весь цей час у неї відзначалася тахікардія 115-130 уд/хв, що зрідка сягає 140 уд/хв, при цьому на ЕКГ реєструвалася передсердна тахікардія з того ж джерела. Таким чином, непароксизмальна тахікардія періодично переходила до пароксизмальної. Самопочуття хворий було добрим, скарг вона не пред'являла, серцебиття не відчувала. Лише один раз при лікуванні індералом було зменшення ритму до 46 за хвилину.
На ЕКГ при цьому була зареєстрована синусова брадикардія лише протягом декількох хвилин; хвора відчула запаморочення та слабкість. Потім знову виникла стійка не пароксизмальна передсердна тахікардія. З цим ритмом хвора виписана.
Ймовірно, у цієї хворої був синдром слабкості синусового вузла. Таку тривалу ектопічну тахікардію пропонують називати хронічною або постійно поворотною [Кушаковський М. С., Журавльова Н. Б., 1981; Ісаков І. І. та ін 1984].
«Практична електрокардіографія», В.Л.Дощицін
Пароксизмальною тахікардією називають напади різкого почастішання серцевого ритму. Пароксизмальну тахікардію визначають за 3 ознаками: висока частота ритму (зазвичай 160-250 за хвилину); правильний ритм; гетеротопність. Ці ознаки є неабсолютними. Так, іноді при пароксизмальній тахікардії частота ритму буває відносно невеликою, наприклад, 131-150 за хвилину. Ушкодження серцевих скорочень при збереженні ектопічного ритму нерідкоспостерігається при застосуванні різних антиаритмічних засобів.
Суправентрикулярна, або надшлуночкова, пароксизмальна тахікардія включає кілька видів тахікардії, при яких водій ритму локалізується вище розгалуження пучка Гіса. Точна диференціальна діагностика різновидів надшлуночкової тахікардії не завжди можлива без спеціальних електрофізіологічних досліджень. При суправентрикулярній тахікардії здебільшого немає деформації шлуночкових комплексів. На малюнку наведено ЕКГ хворого 65 років з діагнозом: ішемічна хвороба серця,…
Дана група аритмій пов'язана з переважним розладом функцій автоматизму і збудливості і включає номо- і гетеротопні порушення ритму. Під терміном «синусова тахікардія» розуміють почастішання синусового ритму вище за вікові норми. У клініці внутрішніх хвороб синусової тахікардією зазвичай вважають почастішання номотопного ритму понад 90 за хвилину. Верхня межа частоти ритму при синусової тахікардії дуже різна.
У деяких випадках при суправентрикулярній пароксизмальній тахікардії, так само як при надшлуночковій екстрасистолії, форма шлуночкових комплексів аберантна, і тоді відмінність даного порушення від шлуночкової пароксизмальної тахікардії може становити значні труднощі. Відомі непрямі електрокардіографічні ознаки, що відрізняють суправентрикулярну тахікардію з аберантними комплексами QRS від шлуночкової тахікардії. Так, вважається, що ширина аберантних комплексів QRS при суправентрикулярній тахікардії зазвичай...
Під синусової брадикардією розуміють урідження синусового ритму менше 60 за хвилину. На ЕКГ при синусової брадикардії чітко виявляються зубці Р нормальної форми або кільказгладжені з постійним інтервалом Р-Q. Може спостерігатися деяке збільшення амплітуди зубців Т і U. Ритм серця зазвичай залишається правильним, але нерідко це порушення поєднується із синусовою аритмією. Частота ритму при…