Непритомність, непритомність при запамороченні у літніх - причини, діагностика
Втрата свідомості при запамороченні у літніх людей. Одне з найважливіших питань, яке потрібно з'ясувати під час падіння, — чи не було у пацієнта втрати свідомості. Цю інформацію можна отримати від самого пацієнта, або від очевидців події. Отримання точної відповіді це питання істотно полегшує подальшу діагностику.
За наявностівтрати свідомості у пацієнта, швидше за все, був непритомний (кардіогенний або нейрогенний), епілептичний напад або гіпоглікемія, якщо ж втрати свідомості не було, падіння, швидше за все, пов'язане з порушеннями ходи та рівноваги.
На жаль, визначити наявність втрати свідомості у літніх людей не так легко, як здається. Багато пацієнтів не впевнені, чи була втрата свідомості чи ні, вони повідомляють лише, що раптово опинилися на підлозі. Іноді наявність непритомності не викликає сумніву («я знепритомнів, але тільки на секунди»), але часто про нього забувають.
У літніх пацієнтів, навіть із збереженими когнітивними функціями, ретроградна амнезія на непритомність із втратою свідомості (підтвердженої очевидцями непритомного стану) настає майже 30% випадків.
Непритомність при запамороченні у літніх людей
Постановка правильного діагнозу при падіннях, зумовлених втратою свідомості, може бути дуже складною, з урахуванням безлічі захворювань, здатних викликати втрату свідомості. Проте необхідно принаймні диференціювати непритомність (нейрогенні або кардіогенні), епілепсію та метаболічні розлади (наприклад, гіпоглікемію).
ДППГне викликає втрати свідомості, але у зв'язку зі зниженою у багатьох пацієнтів пам'яттю дане захворювання, як і інші пароксизмальні вестибулярні розлади, слід мати на увазі під час проведення диференціальної діагностики. Гіпоглікемія зазвичай очевидна з данихпроте, слід визначити концентрацію глюкози в крові.
Найчастіша причина падінь, обумовлених втратою свідомості, - непритомність, тобто втрата свідомості внаслідок різкого зменшення мозкового кровотоку. Перш ніж знепритомніти і впасти, пацієнт відчуває запаморочення, помутніння зору, шум чи відчуття закладеності у вухах, почуття жару чи озноб із липким потом. Очевидці зазвичай повідомляють, що пацієнт перед втратою свідомості зблід.
Пацієнти з кардіогенною непритомністюможуть повідомляти про почуття серцебиття або біль у грудях. Пацієнти з непритомністю часто переносять «пресинкопальні» епізоди, у яких вони відчувають лише запаморочення чи почуття «порожнечі» у голові. У літніх пацієнтів найчастіше спостерігають непритомність внаслідок ортостатичної гіпотензії (25%), серцевої аритмії (20%), а також нейрогенних непритомностей, включаючи вазовагальний (15%) та синдром каротидного синусу (30%).
• Пацієнти з запамороченням та падіннями, пов'язаними з постуральною гіпотензією, описують свої відчуття як почуття «легкості» у голові. Зазвичай пацієнтам відомо, що перехід у положення лежачи або сидячи усуває симптоматику. Ортостатичну гіпотензію слід підозрювати, якщо порушення свідомості виникає відразу після переходу у вертикальне положення.
• Нейрогенна непритомність, як вказує назва, супроводжується брадикардією та/або артеріальною гіпотензією, спричиненою вегетативними рефлексами. Найбільш часті варіанти нейрогенних непритомностей - гіперчутливість каротидного синуса, вазовагальний непритомність (нейрокардіогенний, або звичайний непритомність) і ситуаційний непритомність (наприклад, при кашлі або сечовипусканні).
Упацієнтівз вазовагальними непритомністю, як правило, в анамнезі вже є вказівки на подібні епізоди в минулому;багато хворих знають, що запобігти непритомності можна, якщо прийняти сидяче або лежаче положення. Вазовагальні непритомності зазвичай виникають під впливом тригерних факторів (страх, тривале перебування в положенні стоячи, особливо в задушливому приміщенні) і характеризуються відносно тривалими продромальними симптомами, такими як відчуття жару та занепокоєння.
Навпаки, при синдромі каротидного синуса непритомність виникає раптово, зазвичай при механічній стимуляції шиї (гоління, зав'язування краватки, поворот голови). Втім, слід з обережністю пояснювати падіння пацієнта або непритомність виявленої гіперчутливістю каротидного синуса, особливо відсутність типового анамнезу; спочатку слід виключити інші причини падінь або непритомності.