Непритомність причини і що робити при непритомності

Що таке непритомність

Непритомність (синкопальний стан) це короткочасний стан, що характеризується втратою свідомості, неможливістю підтримувати вертикальне положення тіла, яке проходить самостійно. Непритомність відрізняється від таких станів як кома, судоми та шок. Незважаючи на те, що в більшості випадків непритомність є безпечною для здоров'я, існує настороженість, оскільки в малому відсотку випадків синкопальний стан може бути ознакою загрозливого життя захворювання.

Причини непритомності

Поширеність непритомності дуже велика. Вважається, що близько 50% всіх людей хоча б раз у житті випробовували це явище. Причини непритомності можна умовно розділити на 3 великі групи.

Рефлекторні (пов'язані з діяльністю нервової системи)
Ортостатичні (пов'язані з різкою зміною положення тіла)
Кардіальні (пов'язані з порушеннями серцево-судинної системи)

Перші дві групи не є небезпечними. Непритомність, причиною яких є захворювання серцево-судинної асоційовані з підвищеною смертністю. Тому дуже важливо одразу визначитися із можливою причиною. При встановленні взаємозв'язку із захворюваннями серцево-судинної системи – наприклад, аортальним стенозом або епізодами аритмії – пацієнт найчастіше потребує стаціонарного лікування.

Чому відбувається непритомність

Глобально причина будь-якої непритомності полягає у порушенні постачання головного мозку кров'ю. Припинення надходження достатньої кількості крові до головного мозку протягом 3-5 секунд викликає втрату свідомості. Постійність кровопостачання головного мозку здійснюється цілим комплексом захисних механізмів:

Артерії головного мозку здатні змінювати свій діаметр залежно від насиченнякрові вуглекислим газом - наприклад, при дуже інтенсивному диханні концентрація вуглекислого газу падає і звужуються артерії.
Постачання крові до головного мозку дубльоване – праворуч і ліворуч у людини є однакові сонні артерії та хребетні артерії. Всередині черепа кінцеві гілки сонних артерій і хребетних артерій з'єднані один з одним таким чином, що при порушенні кровотоку з одного боку кров починає інтенсивніше надходити з іншого, тим самим забезпечуючи сталість об'єму крові в одиницю часу. При порушенні прохідності внутрішньої сонної артерії внаслідок атеросклеротичного процесу починають розвиватися обхідні (колатеральні) шляхи кровопостачання – наприклад, кров до головного мозку може надходити через очницю через систему зовнішньої сонної артерії.
Надходження крові до артерій, що забезпечують головний мозок, залежить від роботи серця. Тому при падінні тиску (наприклад, внаслідок крововтрати або зневоднення) серце починає працювати частіше. Тобто при зменшеному обсязі крові певною мірою організм може зберегти адекватний кровообіг у головному мозку та інших життєво важливих органах шляхом прискорення кровотоку. Також серцю можуть "допомагати" м'язи. Наприклад, під час ходьби, бігу чи просто стояння одному місці, м'язи стискають, розташовані у яких глибокі вени і кров рухається до серця. Такий механізм називають м'язовою помпою. Він дуже важливий задля забезпечення венозного повернення. Венозне повернення – це термін, що означає обсяг крові, який повертається у праві відділи серця, щоб потім насититися киснем і сформувати серцевий викид. Відповідно серцевий викид повинен дорівнювати венозному поверненню. Наведу приклад, коли тимчасова невідповідність венозного повернення може призвести до непритомності: Всі знають,що спортсмени - бігуни після дистанції не зупиняються різко після фінішу, а ще деякий час біжать у повільному темпі. Те саме можна сказати і про велосипедистів. Справа в тому, що якщо вони цього не зроблять, то можуть зомліти. Під час гонки їхній серцевий викид зріс у багато разів, артерії, м'язи, що живлять, розширилися, їм потрібно багато крові. Цю кров їм доставляє серце, а до серця кров доставляється по венах завдяки роботі м'язової помпи. Якщо м'язову помпу різко вимкнути (тобто припинити скорочувати м'язи), серцю буде нічого перекачувати. Серцевий викид впаде нижче за рівень, необхідний для забезпечення мозку кров'ю. Колапс у цьому випадку «забезпечений». Ще один механізм підтримки постійного кровотоку в судинах головного мозку - різний тонус різних судин. Наприклад, під час фізичної роботи організм прагне розподілити наявний об'єм крові якомога раціональніше. В органи, які не беруть участь у русі – шлунково-кишковий тракт, непрацюючі м'язи – кров надходить у дуже незначній кількості, оскільки організм керує просвітом судин. Артерії, які ведуть «непотрібні органи», звужуються і крові в них надходить мало. Натомість артерії головного мозку та артерії шиї залишаються завжди максимально відкритими.

Механізми, за допомогою яких регулюється сталість кровопостачання головного мозку, досить складні і незначні порушення в їхній роботі можуть призводити до непритомності. На щастя, ці порушення не загрожують життю. Небезпеку становлять причини, які зменшують серцевий викид через патологічні стани: наприклад аортальний стеноз (зменшення площі аортального клапана) – звужує вихід із серця і фіксує серцевий викид. Просто кажучи, кров їхнього серця виходить тоненьким струмком,яка може забезпечити кровотік у головному мозку у спокої, але при фізичному навантаженні об'єму крові вже не вистачає. Інший фактор – розвиток серцевих блокад, коли серце починає битися із замалою частотою – 20-30 ударів на хвилину. Така частота не може забезпечити адекватний кровотік у головному мозку, особливо при навантаженні. Існує ціла низка захворювань серця-від кардіоміопатій до клапанних дефектів і цілий ряд аритмій - від блокад високого ступеня та синдрому слабкості синусового вузла до пароксизмальних тахікардій. Перераховувати їх тут я не бачу потреби. Певну роль розвитку непритомності може грати порушення кровообігу в хребетних артеріях при певному положенні голови. Теоретично хребетні артерії можуть перетискатись при здавленні зміщеними тілами хребців або остеофітами. Однак трапляється цей механізм не дуже часто. Справа в тому, що для розвитку порушення кровообігу в системі хребетних та основної артерії – необхідна низка умов. Одна з умов - відсутність повноцінних сполук із системою сонних артерій з обох боків та гіпоплазія або звуження однієї з хребетних артерій. Іноді непритомність можуть розвиватися через синдром підключичного обкрадання.

Що робити при непритомності

Якщо хтось із оточуючих знепритомнів, передусім переконайтеся, що людина дихає і в неї присутній пульс на сонній артерії. Якщо немає дихання та пульсу, і відсутній зіниці рефлекс – починайте непрямий масаж серця та штучне дихання. Якщо ви можете визначити пульс і людина дихає, підніміть ноги потерпілого вище. Помістіть людину на тверду поверхню. Поверніть його на бік, якщо є підозра, що може початися блювання. Через деякий час пацієнт прийде до тями. У будь-якому випадку зв'яжіться з лікарем або викличтешвидку.

До якого лікаря необхідно звернутися при непритомності

Як я написав раніше, причиною непритомності може бути багато станів - від порушення водно-електролітного обміну та рефлекторних порушень, до тяжких аритмій, захворювань серця, транзиторних ішемічних атак. Тому правильно було б розпочинати з візиту до сімейного лікаря. Практика розвинених країн показує, що такий підхід дозволяє швидше діагностувати причину та дозволяє заощадити пацієнтові кошти, уникаючи непотрібних консультацій та досліджень. Кваліфікований сімейний лікар може і повинен пов'язати воєдино симптоми, що стосуються різних систем організму та скласти цілісну картину того, що відбувається з пацієнтом. Для того, щоб поставити діагноз, доведеться ретельно проаналізувати скарги хворого і розібратися у всіх дрібницях. Ретельний збір анамнезу та обстеження пацієнта під час прийому (визначення неврологічного статусу, дослідження серцево-судинної та ендокринної системи тощо) дозволяє встановити причину у 55-85% випадків. Дуже допомагає діагностиці опитування свідків. Пацієнту необхідно буде відповісти на такі запитання:

Чи була втрата свідомості повною?
Чи було втрачено здатність зберігати певну позу?
Як швидко розвинулася втрата свідомості (передували секунди чи кілька хвилин)?
Чи збереглися якісь залишкові явища після приходу до тями?

Крім ретельного збору інформації сімейний лікар повинен виконати низку діагностичних прийомів: вимірювання артеріального тиску лежачи та стоячи, аускультацію серця та легень, проведення детального неврологічного обстеження. В обов'язковому порядку необхідно провести електрокардиграфічне дослідження. В даний час у розвинених країнах до перелікуобов'язкових досліджень при непритомності входить лише збір скарг та анамнезу, фізикальне дослідження та ЕКГ у 12 відведеннях. Ці рекомендації мають високий рівень доказовості. Інші дослідження: МРТ, КТ, УЗД судин шиї та УЗД судин голови, а також ехокардіографія та ЕКГ Холтерівське моніторування - показані тільки за наявності підстав. Сімейним лікарем може бути призначено деякі лабораторні аналізи за наявності показань у пацієнта. Загалом, слід зазначити, немає універсального протоколу обстеження пацієнта при непритомності і всі рішення щодо діагностичних процедур дуже індивідуальні. Вкрай бажано консультуватися у фахівця, який має широкі знання та здатний провести необхідні діагностичні дослідження безпосередньо під час прийому. З одного боку такий підхід дозволяє дуже швидко розібратися, чи є проблема небезпечною для життя, з іншого боку – дозволяє заощадити час і гроші, уникнувши непотрібних обстежень та консультацій.

Петрик М.В. Лікар сімейної медицини, УЗД та функціональної діагностики.