Неспецифічний виразковий коліт (Colitis ulcerosa)

Неспецифічний виразковий коліт являє собою захворювання, що характеризується хронічним запальним процесом, розвитком геморагій, виразковою та гноєутворенням у прямій і товстій кишках.

Етіологія остаточно не з'ясовано. Відіграють роль інфекційний фактор (диплострептокок, неспороносні анаероби, стафілокок, кишкова паличка, протей, гриби, віруси), дисбактеріоз кишечника будь-якого походження, вплив на слизову оболонку протеолітичних ферментів (трипсину, лізоциму), аліментарні факторинедо апарату, порушення місцевого крово- та лімфообігу, нервово-психічне перенапруга, ендокринні порушення (недостатність кори надниркових залоз, активізація оваріальної системи), екзогенна алергія, порушення аутоімунних процесів, зміни в сполучній тканині стінки товстої кишки (за типом колагенозу).

Патогенез. Вищевказані фактори викликають сенсибілізацію слизової товстої кишки та виникнення процесу аутоімунноагресії. У подальшому розвиток реакції між аутоантигеном (стінка товстої кишки) та антитілами призводить до нових патологічних змін у різних відділах товстої кишки. Створюються сприятливі умови для активізації кишкової флори та приєднання вторинної інфекції.

Патологічний процес у товстій кишці надає гальмуючий вплив на функцію кори надниркових залоз, викликає жирову дегенерацію печінки, підвищує кількість опасистих клітин у слизовій товстій кишці зі звільненням з них біологічно активних речовин (серотоніну, гістаміну, гіалуронової кислоти).

Морфологічно спостерігається деформація товстої кишки (укорочення, звуження просвіту), набряклість та гіперемія слизової оболонки, множинні ерозії, різних розмірів виразки, петехіальні геморагії, «бахромчасті» псевдополіпи. Процес локалізується частіше у дистальних відділах.

За клінічним перебігом виділяють гостру форму, хронічну рецидивну форму (яка може бути у фазі загострення, затихає загострення, ремісії), хронічну безперервну форму. За поширеністю може бути тотальна або сегментарна поразка (лівостороння, поперечноободова, правостороння). За характером ураження товстої кишки розрізняють поверхневе ураження і глибоке (коли є виразки, псевдополіпоз, склероз стінки кишки). З ускладнень можуть спостерігатися місцеві (масивна кровотеча, токсична дилатація, перфорація, перитоніт, поліпів, рак) та загальні (анемія, ендогенна дистрофія, сепсис, артрити, флебіти, ураження шкіри).

Клініка. Починатися захворювання може по-різному:

За типом гострої дизентерії з частим рідким випорожненням, домішкою слизу та крові, тенезмами.
З кишкових кровотеч при оформленому або кашкоподібному стільці (гемороїдний початок).
Із загального нездужання, слабкості, тривалого субфебрилітету (грипоподібний початок).

Тотальне ураження товстої кишки характеризується частим (до 20 і більше разів на добу) рідким випорожненням з кров'ю та гноєм, іноді зі слизом; переймоподібними болями в животі, частіше в ділянці сигмовидної та прямої кишок, здуттям живота.

При огляді - різке схуднення, зневоднення, трофічні розлади, набряки гомілок (гіпоальбумінемічного характеру). Мова обкладена. Живіт здутий або втягнутий, пальпується різко спазмована та болісна сигмовидна кишка або інші відділитовстого кишківника. Субфебрильна температура тіла.

Для правостороннього сегментарного ураження товстої кишки характерні помірна діарея (3-7 разів на добу), частіше кашкоподібна консистенція випорожнень, переймоподібні болі в правій здухвинній ділянці. Виділення крові та гною з калом буває рідко. При лівому сегментарному ураженні товстої кишки часто порушення випорожнення проявляється запорами або чергуванням запорів і проносів, менш виражене схуднення.

З боку інших органів спостерігаються ахілія шлунка, дегенерація печінки, дистрофічні зміни у підшлунковій залозі, ураження нирок (уролітіаз), психічні порушення.

У крові : часто гіпохромна анемія, схильність до лейкопенії, різке зрушення лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ, гіпоальбумінемія, гіпокаліємія, зниження вмісту в плазмі вітамінів РР, В1, В2, збільшення активності трансаміназ. При копрологічному дослідженні виявляються лейкоцити, еритроцити, епітелій, незмінені м'язові волокна. Збільшення вмісту ентерокінази та лужної фосфатази у калі.

Рентгенологічне дослідження виявляє відсутність гаустрацій, зазубреність контурів кишки, спазми, потовщення складок, перебудову рельєфу слизової оболонки, звуження просвіту, укорочення кишки, множинні дефекти наповнення (псевдополіпи).

При ректороманоскопії - гіперемія, зернистість і набряклість слизової оболонки, дрібні ерозії, криптабсцеси, виразки, кровоточивість при доторканні, гнійний ексудат, псевдополіпи.

Диференційна діагностика. Від бактеріальної дизентерії неспецифічний виразковий коліт відрізняють: а) особливий тяжкість перебігу; б) ранні численні ускладнення; в) негативні багаторазові бактеріологічні результати; г) відсутність швидкого ефекту від антибактеріальноїтерапії; д) незвичайна кровоточивість слизової оболонки прямої кишки при ректороманоскопії; е) виражені рентгенологічні зміни.

Від амебіазу це захворювання відрізняється: а) швидким розгортанням клінічної картини; б) вираженою інтоксикацією; в) порушенням загального стану, анемізацією, виснаженням; г) характером випорожнень (у вигляді м'ясних помиїв з рясними гнійними виділеннями); д) даними ректороманоскопії (при амебіазі - виразки з підритими краями, нерівним сальним дном і пояском гіперемії навколо на тлі незміненої слизової оболонки); е) результатами рентгенологічного дослідження (для амебіазу характерна уривчастість ураження, відсутність псевдополіпів); ж) негативними результатами дослідження калу на наявність амеб.

Від балантидіазу дане захворювання відрізняють: а) ендоскопічна картина слизової (при балантидіазі великі щілинні виразки із зазубреними краями та білим пухким нальотом, геморагії на тлі незміненої слизової оболонки); б) дані мікроскопічного дослідження калу (відсутність інфузорії).

Від виразкового туберкульозу товстої кишки неспецифічний виразковий коліт дозволяють відрізнити: а) локалізація процесу (при туберкульозі рідко уражаються ліві відділи товстої кишки); б) його характер (для туберкульозу характерний розсіяний тип поразки - виразки різної величини з підритими краями і сирним дном, розташовані на значній відстані один від одного, слизова оболонка між ними змінена незначно, півмісячні складки збережені); в) відсутність туберкульозного ураження інших органів.

Лікування. Постільний режим. Дієта № 4 (обмеження клітковини, жиру до 50-75 г на добу, збільшення білка до 150 г/добу, вітамінів).

Медикаментозне лікування :

антибактеріальна терапія: сульфасалазин по 1,5-2,0 4 рази надобу до стихання гострого болю, надалі по 0,5 3-4 десь у добу протягом кількох місяців; салазопіридазин або салазодиметоксин по 0,5 4 рази на добу протягом 3-4 тижнів, надалі по 0,5 2-3 рази на добу протягом 2-3 тижнів (I етап лікування);
імунодепресивна терапія: кортикостероїди у мінімально ефективних дозах (починаючи з 15 мг на добу) протягом 1-1,5 місяців; імунодепресанти (азатіоприн по 0,05 2-3 рази на день протягом 2-3 тижнів). Показанням до терапії ІІ етапу, тобто. включенню стероїдів і натомість терапії I етапу є: 1) відсутність чіткого позитивного ефекту від терапії без стероїдів протягом 3-4 тижнів; 2) тяжкий перебіг захворювання, де вичікувальна тактика неможлива; 3) анамнестичні дані про те, що попередня терапія без стероїдних гормонів була неефективною;
для боротьби з інтоксикацією та зневодненням - парентеральне введення фізіологічного розчину, ізотонічного розчину хлориду калію, глюкози, плазми (до 500-1000 мл), альбуміну (50 мл), гемотрансфузії, вітаміни В, С, К, анаболічні;
нормалізація моторики кишечника - холінолітики, антидіарейні препарати (реасек, кодеїн, настоянка опію);
нормалізація діяльності нервової системи - седативні препарати;
місцеве лікування - у підгострому періоді: емульсія гідрокортизону (50 мг у 100-300 мл фізіологічного розчину), преднізолон (30 мг у 50 мл теплої дистильованої води), клізми з протарголом, колларголом, дерматолом, риванолом, азотнокислим сріблом , шипшини, каратоліном, бальзамом Шостаковського, маслом обліпихи, танальбіном, содою.

Хірургічне лікування.Абсолютні показання : 1. Перфорація товстої кишки (або її загроза). 2. Дифузний псевдополіпоз. 3.Канцероматозне переродження. 4. Абсцеси та нориці. 5. Необоротні зміни кишечника (стриктура та ін.). 6. Масивні кишкові кровотечі.Відносні показання : 1. Сегментарне ураження кишки. 2. Часті загострення. 3. Недостатня ефективність консервативної терапії. 4. Системні поразки (вузлова еритема, артрити, увеїт, ірит, гепатит та ін.).

Течія захворювання хвилеподібне. Можливі спонтанні ремісії.

Експертиза працездатності. Більшість хворих під час ремісії працездатні. При тяжкому перебігу захворювання показано переведення на інвалідність.

Прогноз різний. Можливе одужання. При важких формах летальність сягає 18-27%.