Невідкладні стани, коми
Це одне з найгрізніших ускладнень нейротоксикозу, підвищення внутрішньочерепного тиску та набряку мозку.
Судоми – мимовільні м'язові скорочення. Найчастіше судоми це реакція організму на зовнішні дратівливі фактори. Вони проявляються у вигляді нападів, що продовжуються різний час. Судоми спостерігаються при епілепсії, токсоплазмозі, пухлинах головного мозку, дії психічних факторів, внаслідок травм, опіків, отруєнь. Причиною виникнення судоми також можуть бути гострі вірусні інфекції, порушення обміну речовин, водно-електролітні (гіпоглікемія, ацидоз, гіпонатріємія, зневоднення), порушення функції ендокринних органів (недостатність надниркових залоз, порушення функції гіпофіза), менінгіт, енцефаліт , артеріальна гіпертензія.
Судомний синдром за походженням поділяють на неепілептичний (вторинний, симптоматичний, судомні напади) та епілептичний. Неепілептичні напади можуть стати епілептичними.
Терміном «епілепсія» позначаються повторні, частіше стереотипні напади, що продовжуються періодично протягом кількох місяців або років. В основі епілептичних, або судомних нападів лежить різке порушення електричної активності кори великих півкуль головного мозку.
Епілептичний напад характеризується виникненням судом, порушенням свідомості, розладами чутливості та поведінки. На відміну від непритомності епілептичний напад може виникати незалежно від положення тіла. Під час нападу колір шкірних покривів зазвичай не змінюється. Перед початком нападу може виникати так звана аура: галюцинації, спотворення пізнавальноїМожливості, стан афекту. Після аури самопочуття або нормалізується, або відзначається втрата свідомості. Період несвідомого стану під час нападу триваліший, ніж при непритомності. Часто буває нетримання сечі та калу, піна біля рота, прикушування язика, забиті місця при падінні. Для великого епілептичного нападу характерна зупинка дихання, ціаноз шкіри та слизових оболонок. Наприкінці нападу спостерігається різко виражена аритмія дихання.
Напад продовжується зазвичай протягом 1-2 хвилин, а потім пацієнт засинає. Нетривалий сон змінюється апатією, втомою та сплутаністю свідомості.
Епілептичний статус – серія генералізованих судом, що виникають через короткі інтервали часу (кілька хвилин), протягом яких свідомість не встигає відновитись. Епілептичний статус може виникати внаслідок перенесеного у минулому поразки головного мозку (наприклад, після інфаркту головного мозку). Можливі тривалі періоди апное. По закінченні нападу хворий перебуває в глибокій комі, зіниці максимально розширені, без реакції на світло, ціанотична шкіра, нерідко волога. У цих випадках потрібне негайне лікування, оскільки кумулятивна дія загальної та церебральної аноксії, спричиненої повторними генералізованими судомними нападами, може призвести до незворотного ураження головного мозку або смерті. Діагноз епілептичного статусу легко ставитися у тому випадку, коли повторні судоми перемежовуються коматозним станом.
Невідкладна допомога
• Запобігти занепаду мови; • За необхідності – відновлення серцевої діяльності (непрямий масаж серця); • Забезпечити достатню оксигенацію або доступ свіжого повітря; • Попередити травматизацію голови та тулуба; • Пунктувати периферичну вену,встановити катетер, налагодити інфузію розчинів кристалоїдів; • Забезпечити фізичні методи охолодження при гіпертермії (використовувати вологі простирадла, бульбашки з льодом на великі судини шиї пахвинні області); • Купірувати судомний синдром - внутрішньовенне введення діазепаму (сибазону) 10-20 мг (2-4 мл), попередньо розведеного в 10 мл 0,9% розчину хлориду натрію. За відсутності ефекту - внутрішньовенне введення оксибутирату натрію з розрахунку 70-100 мг/кг маси тіла, попередньо розведеного 100-200 мл 5% розчину глюкози. Вводити внутрішньовенно краплинно, повільно; • Якщо судоми пов'язані з набряком мозку, виправдано внутрішньовенне введення 8-12 мг дексаметазону або 60-90 мг преднізолону; • Протинабрякова терапія включає внутрішньовенне введення 20-40 мг фуросеміду (лазиксу), попередньо розведеного на 10-20 мл 0,9% розчину хлориду натрію; • Для усунення головного болю використовується внутрішньом'язове введення анальгіну 2 мл 50% розчину або баралгіну 5,0 мл.
Епілептичний статус надання допомоги проводиться за алгоритмом, наведеним для надання допомоги при судомних нападах. До терапії додають: • Інгаляційний наркоз закисом азоту з киснем у співвідношенні 2:1 • При підвищенні артеріального тиску вище звичних цифр показано внутрішньом'язове введення дибазолу 1% розчин 5 мл і папаверин 2% розчин 2 мл, клофелін 0, 5-1 мл 0,01% розчину внутрішньом'язово або внутрішньовенно повільно попередньо розвівши 20 мл 0,9% розчину хлориду натрію.
Хворі з першими у житті судомними нападами мають бути госпіталізовані для з'ясування причин. У разі усунення, як судомного синдрому відомої етіології, так і післяприпадкових змін свідомості, хворий може бути залишений вдома з подальшим спостереженням неврологом поліклініки.Якщо свідомість відновлюється повільно, є загальномозкова та/або осередкова симптоматика, то показано госпіталізація. Хворих з купованим епілептичним статусом або серією судомних нападів госпіталізують до багатопрофільного стаціонару, що має неврологічне та реанімаційне відділення (відділення інтенсивної терапії), а при судомному синдромі, спричиненому імовірно черепно-мозковою травмою, до нейрохірургічного відділення.
Основними небезпеками та ускладненнями є асфіксія під час нападу та розвиток гострої серцевої недостатності.
Примітка: 1. Аміназин (хлорпромазин) не є протисудомним засобом. 2. Магнію сульфат і хлоралгідрат нині не застосовуються для усунення судомного синдрому через малу ефективність. 3. Використання гексеналу або тіопенталу натрію для усунення епілептичного статусу можливе лише в умовах спеціалізованої бригади за наявності умов та можливості переведення хворого на ШВЛ у разі потреби (ларингоскоп, набір ендотрахеальних трубок, апарат для ШВЛ). 4. При гипокальциемических судомах вводять кальцію глюконат (10-20 мл 10% розчину внутрішньовенно), кальцію хлорид (10-20 мл 10% розчину внутрішньовенно). 5. При гіпокаліємічних судомах вводять панангін (калію та магнію аспарагінат) 10 мл внутрішньовенно.