Невиношування вагітності - Клінічні протоколи МОЗ РК - 2016 - MedElement
РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК) Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК – 2016
Загальна інформація
Короткий опис
Невиношування вагітності – мимовільне переривання вагітності, яке закінчується народженням незрілого та нежиттєздатного плода при терміні до 22 тижня вагітності, або народженням плода масою менше 500 грам, а також мимовільне переривання 3 – х та/або більше тижня (звичне невиношування) [23].
Співвідношення кодів МКБ-10 і МКБ-9:
Дата розробки/перегляду протоколу: 2013 року (переглянуто 2016р.).
Користувачі протоколу : ВОП, акушерки, акушер-гінекологи, терапевти, анестезіологи-реаніматологи
Категорія пацієнтів: дорослі.
Шкала рівня доказовості:
Лікувально-оздоровчий та медичний туризм на виставці KITF-2019 "Туризм та подорожі"
Отримати безкоштовний квиток за промокодом KITF2019ME
Лікувально-оздоровчий та медичний туризм на виставці KITF-2019 "Туризм та подорожі"
Отримати безкоштовний квиток за промокодом!
Ваш промокод: KITF2019ME
Класифікація
Самовільний аборт
За термінами вагітності: · ранній - спонтанне переривання вагітності до повних 13 тижнів гестації. · пізній - спонтанне переривання вагітності з 13 до 22 тижнів.
По стадіях розвитку виділяють: · загрозливий аборт; · аборт у ходу; · неповний аборт; · повний аборт; · аборт, що не відбувся (припинення розвитку ембріона/плода) – вагітність, що не розвивається.
Діагностика (амбулаторія)
ДІАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМУ РІВНІ
Діагностичні критерії[1]
Скарги та анамнез:Скарги: · затримка менструації; · поява больового синдрому внизу живота різної інтенсивності; · кров'янисті виділення із статевих шляхів різної інтенсивності.
При загрозливому аборті: болі різної інтенсивності внизу живота; · помірні кров'янисті виділення зі статевих шляхів.
При аборті в ході: тривалий біль у нижніх відділах живота з посиленням в динаміці до інтенсивної, що має спазмовий характер; · рясні кров'янисті виділення зі статевих шляхів.
При неповному/повному аборті: тягнучий біль у нижніх відділах живота, з посиленням в динаміці до інтенсивної, може мати переймоподібний характер, періодично зменшуватися; · рясні кров'янисті виділення зі статевих шляхів.
При вагітності, що не розвивається: 3 зникнення суб'єктивних ознак вагітності, іноді кров'янисті виділення зі статевих шляхів.
При звичному невиношуванні: переривання трьох і більше вагітностей терміном до 22 тижнів.
Анамнез: · можуть бути мимовільні викидні; · порушення менструальної функції; · відсутність вагітності протягом більше 1 року (безпліддя);
При неповному або повному аборті: експульсія плодового яйця.
При звичному невиношуванні: 3 і більше епізоду переривання вагітності.
Приистмико-цервікальної недостатності: раптовий розрив плодових оболонок з наступними відносно безболісними сутичками; · випадки мимовільного безболісного розкриття шийки матки до 4-6 см за попередніх вагітностей; · наявність хірургічних втручань на шийці матки, розривів шийки матки другого/третього ступенів у минулихпологах; · інструментальна дилатація шийки матки під час штучного переривання вагітностей.
Фізикальне обстеження : · АТ, пульс (при загрозливому аборті гемодинаміка стабільна, при аборті в ході/повному/неповному аборті може спостерігатися зниження АТ та почастішання пульсу).
Огляд на дзеркалах: · при загрозливому аборті та вагітності, що не розвивається, можуть бути мізерні або помірні кров'янисті виділення. · при аборті в ході/повному/неповному аборті зовнішній зів відкритий, кров'янисті виділення у великій кількості, частини плодового яйця в цервікальному каналі, підтікання навколоплідних вод (може бути відсутнім у ранні терміни вагітності). · при звичному невиношуванні вроджені/придбані анатомічні дефекти ектоцервіксу, пролабування плодового міхура із зовнішнього зіва шийки матки.
Бімануальне вагінальне дослідження: · при загрозливому аборті: відсутні структурні зміни шийки матки, матка легко збудлива, її тонус підвищений, розміри матки відповідають терміну вагітності; · при аборті в ході: визначається ступінь розкриття цервікального каналу; · при повному/неповному аборті: матка м'якої консистенції, розміри менше терміну гестації, різний ступінь розкриття шийки матки; · при вагітності, що не розвивається: розміри матки менше терміну гестації, цервікальний канал закритий; · при звичному невиношуванні: можливе скорочення шийки матки менше 25мм/дилатація цервікального каналу більше 1 см за відсутності маткових скорочень [3].
Інструментальні дослідження:
Ультразвукове дослідження[6,7]:При загрозливому аборті : · серцебиття плода визначається; · наявність локального потовщення міометрія у вигляді валика, що випинається в порожнину матки (за відсутностіклінічних проявів немає самостійного значення); · деформація контурів плодового яйця, його вдавлювання за рахунок гіпертонусу матки (при відсутності клінічних проявів не має самостійного значення); · наявність ділянок відшарування хоріону або плаценти (гематома); · саморедукція одного з декількох ембріонів.
При аборті в ході : · повне/майже повне відшарування плодового яйця.
При неповному аборті : · порожнина матки розширена > 15 мм, шийка матки розкрита, плодове яйце/плід не візуалізується, можуть візуалізуватися тканини неоднорідної ехоструктури.
При повному аборті : · порожнина матки
Діагностика (швидка допомога)
ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ НА ЕТАПІ ШВИДКОГО НЕВІДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ
Діагностичні заходи: Скарги: · Кров'янисті виділення зі статевих шляхів, болі внизу живота. Анамнез: · затримка менструації Фізикальний огляд спрямований на оцінку ступеня тяжкості загального стану пацієнтки: · блідість шкірних покривів та видимих слизових оболонок; · зниження артеріального тиску, тахікардія; · оцінка ступеня зовнішньої кровотечі.
Медикаментозне лікування, що надається на етапі швидкої невідкладної допомоги: за відсутності кровотечі та вираженого больового синдрому терапія на даному етапі не потрібно.
Діагностика (стаціонар)
ДІАГНОСТИКА НА СТАЦІОНАРНОМУ РІВНІ
Діагностичні критерії на стаціонарному рівні: див. амбулаторний рівень.
Діагностичний алгоритм: див. амбулаторний рівень.
Перелік основних діагностичних заходів: · ОАК; · УЗД ОМТ (трансвагінальне та/або трансабдомінальне)
Перелік додаткових діагностичних заходів: · визначення групакрові, резус-факторів; · коагулограма крові;
Диференціальний діагноз
Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США
Отримати консультацію з медтуризму
Пройти лікування в Кореї, Туреччині, Ізраїлі, Німеччині та інших країнах
Вибрати іноземну клініку
Безкоштовна консультація щодо лікування за кордоном! Залишіть заявку нижче
Отримати консультацію з медтуризму
Препарати (діючі речовини), що застосовуються при лікуванні
Лікування (амбулаторія)
ЛІКУВАННЯ НА АМБУЛАТОРНОМУ РІВНІ
NB! Пацієнтка обов'язково має бути поінформована про результати обстеження, прогноз даної вагітності та можливі ускладнення, пов'язані з використанням лікарських засобів. NB! Обов'язковим є отримання письмової згоди на проведення медикаментозних та оперативних втручань. NB! За наявності клінічних ознак загрозливого аборту у терміні вагітності менше 8 тижнів та несприятливих ознак прогресування вагітності (див. таблицю 2) проведення терапії, спрямованої на збереження вагітності, не рекомендується. NB! Якщо пацієнтка наполягає на проведенні терапії, спрямованої на збереження вагітності, вона повинна бути відповідним чином поінформована про високу питому вагу хромосомних аномалій у даному терміні вагітності, які є найбільш імовірною причиною загрози її переривання та низької ефективності будь-якої терапії.
Немедикаментозне лікування: ні.
Медикаментозне лікування (залежно від ступеня тяжкості захворювання): · препарати прогестерону(УД – В) [6,7,8,9,10,11,15]:
Препарати прогестерону: · розчин прогестерону (внутрішньом'язово або вагінально); · мікронізований прогестерон(Вагінальні капсули); · синтетичні похідні прогестерону (перорально).
Показання для застосування прогестерону: 1. Лікування загрозливого аборту 2. Наявність в анамнезі двох і більше спонтанних викиднів у першому триместрі (звичний викидень) 3. Доведена до вагітності недостатність лютеїнової фази 4. Первинне та вторинне безпліддя, пов'язане з недостатністю лютеїнової фази 5. Вагітність, що настала внаслідок допоміжних репродуктивних технологій
Перелік основних лікарських засобів: прогестерон, розчин для ін'єкцій 1%, 2,5% по 1 мл; гель - 8%, 90 мг мікронізований прогестерон, капсули 100-200 мг, дидрогестерон, таблетки 10 мг,
Перелік додаткових лікарських засобів: · ацетилсаліцилова кислота50-75-100 мг, таблетки; · гепарин 5000ЕД · надропарин кальцію 2850 - 9500 МО анти-Ха
Таблиця - 1. Порівняння препаратів [6-11,15]: