Невиношування вагітності

Невиношування - це мимовільне передчасне переривання вагітності на термін менше 20 тижнів, тобто в період, коли ембріон або плід ще не може вижити самостійно поза жіночим організмом. Це найпоширеніше ускладнення першого триместру вагітності.

Приблизно 10-20% всіх вагітностей закінчується невиношуванням. Найчастіше спонтанний аборт відбувається у перші 12 тижнів. У ряді випадків вагітність переривається ще до того, як жінка дізнається про її існування.

Ризик невиношування вагітності збільшується з віком: у жінок віком до 35 років він становить 15 %, від 35 до 45 років – 20-35 %, старше 45 років – понад 50 %. У жінок, які в минулому перенесли невиношування, підвищений ризик спонтанного аборту. Однак якщо жінка здорова та повторна вагітність настає через 2-3 місяці після спонтанного аборту, то вона найчастіше закінчується благополучно.

Якщо жінка переживає три і більше спонтанних абортів, то цей стан називають звичним невиношуванням вагітності. Воно діагностується приблизно у 1% жінок, які перенесли спонтанний аборт. Виявлення безпосередньої причини звичного невиношування та відповідне лікування дозволяє більшості пацієнток у подальшому завагітніти та народити здорову дитину.

Спонтанний аборт, мимовільний аборт.

Синонімианглійські

Miscarriage, early miscarriage, recurrent miscarriage, спонтанний abortion.

Симптоми при невиношуванні вагітності можуть бути практично непомітними, так і яскраво вираженими. Тривалість проявів також може змінюватись. У деяких випадках основним симптомам передує період неспецифічних проявів: може спостерігатися втрата ваги, слабкість, біль у попереку, кров'яні або слизові.виділення із статевих органів.

Основними симптомами невиношування вагітності є:

  • кровотеча із статевих органів;
  • болю в животі;
  • сутички.

Подібні симптоми можуть бути і в інших ускладнень вагітності, наприклад, позаматкової вагітності. Тому при будь-яких порушеннях необхідно якомога раніше звернутися до лікаря для виявлення причин патології та своєчасного лікування.

Загальна інформація про захворювання

Невиношування вагітності виникає досить часто, і в багатьох випадках неможливо встановити причину цієї патології. Виділяють кілька груп факторів, які можуть призвести до спонтанного аборту.

  • Хромосомні порушення у клітинах зародка. Хромосоми – це клітинні структури, які містять генетичну інформацію. Хромосомні порушення, несумісні з життям, спричиняють мимовільний аборт на ранніх стадіях вагітності. Більш ніж половина випадків невиношування у першому триместрі пов'язана саме з ними. Ризик генетичних аномалій збільшується пропорційно до віку матері.
  • Патологія з боку материнського організму. Найчастіше хвороби матері призводять до невиношування вагітності в період між 12-м та 20-м тижнем вагітності. Виділяють:
  • Хронічні захворювання матері: цукровий діабет, хвороби щитовидної залози, важка патологія сечовидільної та серцево-судинної системи, аутоімунні хвороби (антифосфоліпідний синдром, системний червоний вовчак), порушення згортання крові (дефіцит фактора Лейдена), а також певні хром.
  • Гострі захворювання матері: тяжкі травми, опіки, інфекції, зокрема цитомегаловірусна інфекція, мікоплазма, а також сильний емоційний стрес.
  • Захворювання та порушеннябудови статевих органів жінки: патологія будови матки, цервікальна недостатність, фіброміома матки. До цієї ж групи належать аномалії будови та положення плаценти, а також багатоплідна вагітність, яка також збільшує ризик невиношування.
  • Вживання жінкою алкоголю, психоактивних речовин.

При нормальному перебігу вагітності у здорової жінки помірна фізична активність та секс не можуть стати причиною невиношування. Однак у деяких випадках для збереження вагітності лікар може порадити пацієнтці обмежити фізичну активність і на якийсь час припинити статеві контакти.

Виділяють такі типи невиношування вагітності:

  • Погрозливий мимовільний аборт. Цей термін використовується при будь-яких кровотечах із порожнини матки у першій половині вагітності. При цьому зовнішній зів шийки матки закритий і є ознаки життєдіяльності ембріона.
  • Неминучий аборт. Діагностується, якщо кровотеча з порожнини матки супроводжується розкриттям шийки матки, проте плід та плацента ще знаходяться у порожнині матки.
  • Неповний аборт. Стан, при якому частини ембріона чи плаценти ще знаходяться у порожнині матки.
  • Повний аборт. При повному аборті всі компоненти плода, плаценти, плодових оболонок повністю вигнані із порожнини матки.
  • Завмерла вагітність. Стан, у якому відбувається внутрішньоутробна загибель плода, проте ні плід, ні плацента не виганяються з порожнини матки.

Хто у групі ризику?

  • Жінки старше 35 років
  • Жінки, які перенесли мимовільний аборт у минулому
  • Жінки з хронічними захворюваннями
  • Жінки з гострою інфекційною патологією, травмами, виснаженням, що зазнали іонізуючого випромінювання.
  • Жінка, що палять,а також вживають алкоголь та/або наркотики
  • Жінки з багатоплідною вагітністю

При підозрі на мимовільний аборт лікар насамперед проводить гінекологічний огляд та ультразвукове дослідження органів малого тазу, що дозволяє оцінити стан матки, її шийки, наявність елементів плода та плаценти у її порожнині. Іноді для спостереження за перебігом вагітності, а також для виявлення причин невиношування може знадобитися низка додаткових лабораторних та інструментальних досліджень.

  • Загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою, швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ). Ці показники дають змогу оцінити загальний стан пацієнтки, виявити ознаки анемії, інфекції та інших захворювань, що впливають на нормальний перебіг вагітності.
  • Загальний аналіз сечі з мікроскопією осаду, креатинін у сироватці, сечовина у сироватці. Ці дослідження дозволяють оцінити роботу сечовидільної системи та виявити захворювання нирок, які можуть стати причиною мимовільного аборту.
  • Гемостазіологічні дослідження, при яких оцінюється активність системи згортання та протизгортання крові, виявляються захворювання, що підвищують ризик невиношування вагітності:
  • D-димер
  • Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТБ)
  • Коагулограма № 1 (протромбін (за Квіком), МНО)
  • Фібриноген
  • Вивчення функцій печінки. Дозволяє виявити ознаки гострої чи хронічної патології печінки:
  • Аланінамінотрансфераза (АЛТ)
  • Аспартатамінотрансфераза (АСТ)
  • Білок загальний у сироватці
  • Білірубін загальний
  • Білірубін прямий
  • Глюкоза у плазмі. Збільшення рівня глюкози в крові може бути ознакою цукрового діабету – одного з основних факторів ризику невиношуваннявагітності.
  • Тиреотропний гормон (ТТГ). Дозволяє оцінити активність щитовидної залози та ознаки ендокринних захворювань, що впливають протягом вагітності.
  • Діагностика інфекційних захворювань. Визначається рівень різних типів антитіл до певних інфекцій:
  • HIV 1, 2 Ag/Ab Combo (визначення антитіл до ВІЛ типів 1 і 2 та антигену p24)
  • anti-HCV, антитіла, експрес, надчутливо
  • HBsAg, надчутливо
  • Treponema pallidum, антитіла, надчутливо
  • Toxoplasma gondii, IgM
  • Toxoplasma gondii, IgG (кількісно)
  • Rubella Virus, IgM
  • Rubella Virus, IgG (кількісно)
  • Cytomegalovirus, IgM (кількісно)
  • Cytomegalovirus, IgG
  • Herpes Simplex Virus 1/2, IgM
  • Herpes Simplex Virus 1/2, IgG
  • Бета-субодиниця хоріонічного гонадотропіну людини (бета-ХГЛ). Це глікопротеїд, який синтезується плацентою. Зниження рівня бета-ХГЛ, що не відповідає терміну вагітності, дозволяє запідозрити патологію.
  • Діагностика антифосфоліпідного синдрому, який може стати причиною невиношування вагітності:
  • Антифосфоліпідні антитіла IgG
  • Антифосфоліпідні антитіла IgM
  • Генетичні дослідження. Дозволяють вивити хромосомні порушення у матері, які можуть стати причиною неправильного гаметогенезу та, як наслідок, генетичних аномалій плода, несумісних із життям. Можливе також виявлення генетичної схильності до ранньої звичної втрати вагітності.

Інструментальні методи дослідження

У ході візуального обстеження органів малого тазу оцінюється стан матки, виявляються аномалії її будови, патології репродуктивної системи, встановлюється наявність або відсутність порожнини матки.елементів плаценти та ембріона.

  • УЗД органів малого тазу
  • Гістероскопія
  • Лапароскопія

Лікування залежить від типу мимовільного аборту, стану жінки. При повному мимовільному аборті, коли в матці відсутні елементи плода та плаценти, додаткове втручання зазвичай не потрібне. При неповному аборті необхідно видалити всі елементи плодових оболонок, ембріона та посліду з порожнини матки. Для цього може бути проведено вишкрібання або у ряді випадків медикаментозне лікування.

При загрозі невиношування та збереженні ознак життєдіяльності плода необхідно постаратися зберегти вагітність. Залежно від тяжкості стану, жінка може бути поміщена в стаціонар або проходити лікування в амбулаторних умовах. Схема терапії підбирається лікарем індивідуально, залежно від причини невиношування, терміну вагітності, стану пацієнтки та інших факторів.

Профілактика невиношування вагітності включає як турботу батьків про своє здоров'я ще до зачаття, так і дотримання певних рекомендацій вже після настання вагітності. Вагітній жінці, щоб знизити ризик переривання вагітності, необхідно:

  • відмовитися від алкоголю, куріння, обмежити або припинити вживання кави та напоїв, що містять кофеїн;
  • регулярно проходити профілактичні огляди;
  • відмовитись від екстремальних видів спорту, результатом яких може стати серйозна травма;
  • уникати іонізуючого випромінювання, контакту із джерелами інфекції.