Невралгія. Причини, симптоми та лікування невралгії

мозок
хребет
нерви та судини

Дане захворювання відноситься до спеціалізацій: Неврологія

1. Загальні відомості

Слово «невралгія» – з-поміж тих термінів, які навіть поза медициною постійно на слуху: про невралгії можна почути від співробітників в офісі, або від всезнаючих бабусь під під'їздом, або від лікаря-невропатолога, до якого нас зрештою перенаправили «за профілем» », хоча спочатку ми зверталися зі скаргами на біль у серці. Взагалі, невралгія – досить поширене явище, й у повсякденної промови найчастіше використовується і сприймається як діагноз, тобто. як назва хвороби.

Нерідко поєднуються поняття «невралгія» і «неврит» (перше вказує на відчутний прояв у вигляді болю; у другому слові суфіксом «-іт» ідентифікується запальний процес). У багатьох джерелах підкреслюється, що невралгія – це лише симптом, наслідок будь-яких механічних причин та/або органічних, патоморфологічних змін, що мають власну логіку та динаміку. Однак у Міжнародній класифікації хвороб (МКЛ) самостійний нозологічний шифр «невралгія» зустрічається одразу у трьох рубриках, у т.ч. з визначеннями «неуточнена» та «не класифікована в інших рубриках». Нарешті, розрізняють невралгію вторинну (симптоматичну), що розвивається у межах будь-якого чітко діагностованого захворювання, і первинну (есенціальну), коли більш загальної, базисної патології виявити не вдається, – що, втім, означає її відсутності.

Незважаючи на всі різночитання, сам феномен невралгії відомий дуже давно і добре вивчений. Як і визначає дослівний переклад із латині, це «нервовий біль», тобто. біль на якійсь ділянці провідного нерва, як правило, розташованого ввузький канал. Локалізація теоретично може бути будь-якою, але на практиці деякі варіанти, - міжреберна невралгія, невралгія трійчастого, потиличного, стегнового шкірного, сідничного нервів, - зустрічаються частіше за інших. Так, однією лише невралгією трійчастого лицевого нерва та його відгалужень страждають, за даними статистики, понад мільйон людей.

Етіологія невралгій дуже різноманітна. Часто зустрічається механічна компресія нерва (стиснення, здавлення) в кістковому каналі або поза ним, що настає внаслідок травм, остеохондрозу, звапніння, росту пухлини, м'язового гіпертонусу та ін. в т.ч. інфекційними, і насамперед – вірусними (ГРВІ, грип та ін.). У цьому плані особливо слід відзначити стійкий больовий синдром при герпесі, що оперізує, коли інтенсивні болі персистують протягом тривалого часу після активної, шкірної фази захворювання.

До прямих факторів ризику відносяться також різкі та глибокі переохолодження (особливо локальні), інтоксикації важкими металами, продуктами медикаментозного метаболізму та ін.

3. Симптоми та діагностика

Невралгія (тут звернемо увагу, що оборот, що часто вживається, «біль при невралгії» є тавтологічним, оскільки «невралгія», за визначенням, і є біль) широко варіює як за характером, так і за інтенсивністю. Це можуть бути практично постійні, ниючі, «тупі» болі, але частіше зустрічається невралгія гостра, різка, нападоподібна, яка майже всіма пацієнтами описується як удар струму по ходу нерва. Цей специфічний тип больових відчуттів вкрай неприємний і, здається, знайомий кожному, хто хоча б одного разу мучивсяпульпітом або досить влучно вдарявся ліктем. У багатьох випадках невралгія, – залежно від того, який саме нерв уражений, – супроводжується місцевою реакцією (гіперемія, м'язові спазми, набряклість, мімічні тики, рефлекторна сльозотеча тощо), порушеннями шкірної чутливості, обмеженнями рухливості, головними болями, іррадіацією в суміжні зони. В цілому, невралгія зазвичай описується як болісний, виснажливий, у деяких випадках буквально нестерпний стан.

Констатація невралгії як такої для фахівця не становить жодних складнощів. Інша справа – уточнююча та диференціальна діагностика першопричин, супутніх та фонових захворювань, яка може вимагати серйозного обстеження із застосуванням, при необхідності, сучасних інструментальних методів: МРТ та КТ, УЗД, електронейрографії, а також лабораторних аналізів (зокрема, на антитіла до герпесвірусу) ).

У більшості випадків первинна терапія є консервативною та приносить достатній ефект. Широко та успішно застосовуються сучасні анальгетики та протизапальні мазі з знеболювальною дією. Нерідко існують прямі показання до призначення вітамінних комплексів, і ігнорувати цей «банальний» припис ні в якому разі не слід (як, втім, будь-яке інше призначення лікаря). У складніших клінічних ситуаціях призначають новокаїнові блокади. Медикаментозне лікування стійкого та інтенсивного больового синдрому при оперізуючому герпесі та деяких формах трійчастої невралгії, як правило, потребує тривалого регулярного прийому антипароксизмальних (протисудомних, протиепілептичних) препаратів; хоч би як несподіваним здалося таке призначення, у цих випадках воно є єдиним способом контролювати залишкову невралгію аждо її поступової повної редукції.

Обов'язковими є лікування основного захворювання (якщо воно виявлено) та санація всіх осередків інфекції.

Окремо слід сказати про фізіотерапію, яка в лікуванні невралгій нерідко набуває ключового значення. На сьогоднішній день відомо безліч «старих-перевірених» та нових високоефективних методів: УЗ-терапія, медикаментозний електрофорез, лазерна терапія, голкорефлексотерапія та ін.

Зрештою, за відсутності задовільних результатів від усіх призначених видів та режимів лікування, а також у свідомо «неконсервативних» ситуаціях – гострих, важких, занедбаних – призначається оперативне втручання. Конкретних технік у цьому плані також розроблено безліч (частина з них спрямована на припинення або видалення нерва, частина – на його вивільнення з механічного капкана), і вони з успіхом застосовуються в сучасних спеціалізованих клініках.