Неврит ліктьового нерва

Зміст

Локтьовий нерв (n. ulnaris), неврит ліктьового нерва

Ліктьовий нерв (n. ulnaris) - це змішаний за функціями (відповідає і за рух і чутливість) нерв. Локтьовий нерв складається з волокон спинальних нервів С8-Тh1-Тh2, що проходять у складі спочатку нижнього стовбура, потім внутрішнього пучка плечового сплетення.

Діагностика невриту ліктьового нерва

Пошкодження ліктьового нерва (в результаті операції, поранення, у тому числі після ін'єкції препарату, удари та тривалі перетискання, переломи кісток та вивихи суглобів) супроводжується запальними змінами в ньому (неврит ліктьового нерва) і проявляється як порушення рухової та чутливої функції в зоні його зоні. на руці.

При ураженні спинальних нервів С8-Тh1-Тh2 нижнього стовбура і внутрішнього пучка плечового сплетення функція ліктьового нерва страждає однаково в поєднанні з ураженням шкірних внутрішніх нервів плеча і передпліччя і частковим порушенням функції серединного нерва, його нижньої ніжки (послаблення згиначів пальців м'язів тенара) створює клінічну картину паралічу Дежерін-Клюмпке.

Двигуна функція ліктьового нерва в основному полягає в долонному згинанні кисті, згинанні V, IV і частково III пальців, приведенні пальців, їх розведенні та приведенні великого пальця. Крім того, рухова функція ліктьового нерва полягає в розгинанні середніх і кінцевих фаланг пальців. Щодо іннервації рухів II–III пальців функція ліктьового нерва є пов'язаною з функцією серединного нерва, при цьому ліктьовий нерв має переважне відношення до функції V та IV, а серединний нерв – до функції II та III пальців.

Зони порушення чутливості при невриті ліктьового нерва.

Чутливі волокна ліктьовогонерва іннервують шкіру ліктьового краю кисті, V і частково IV, рідше III пальців. Повне ураження ліктьового нерва викликає послаблення долонного згинання кисті, відсутність згинання IV і V, частково і III пальців, неможливість зведення і розведення пальців, особливо V і IV, неможливість приведення великого пальця.

Поверхнева чутливість при невриті ліктьового нерва порушена зазвичай на шкірі V та ліктьовій половині IV пальців та відповідної їм ліктьової поверхні кисті. Суглобово-м'язове почуття при невриті ліктьового нерва засмучене в мізинці. Болі при ураженні ліктьового нерва нерідкі, зазвичай іррадіюють у мізинець. Можливі синюшність (ціаноз), порушення потовиділення та зниження шкірної температури в зоні, що приблизно збігається з ділянкою чутливих розладів.

Атрофії м'язів кисті при ураженні ліктьового нерва виступають чітко, помітні западіння міжкісткових проміжків, особливо першого, а також різке сплощення гіпотенара. В результаті ураження ліктьового нерва (при невриті ліктьового нерва) кисть набуває вигляду «кігтистої пташиної лапи», при розгинанні основних фаланг спостерігається згинання середніх і кінцевих, завдяки чому пальці приймають кігтеподібне положення. Це особливо різко виражено щодо V та IV пальців. Одночасно пальці дещо розведені, особливо відведені IV і, головним чином, V пальці.

Перші свої гілки ліктьовий нерв віддає тільки передпліччя, тому поразка його протягом усього до ліктьового суглоба і верхнього відділу передпліччя дає однакову клінічну картину.

Ураження ліктьового нерва в області середньої та нижньої третин передпліччя залишає збережену іннервацію м'язів глибоких згиначів пальців і долоні, внаслідок чого не страждає долонне згинання кисті та згинання кінцевих фаланг V іIV пальці. Натомість ступінь «кігтистості» пензля посилюється.

Для визначення рухових розладів, що виникають при ураженні ліктьового нерва (при невриті ліктьового нерва), при стисканні кисті в кулак існують такі основні тести:

При стиску руки в кулак V і IV, частково III пальці згинаються недостатньо.
Згинання кінцевої фаланги V пальця або «дряпання» мізинцем по столу при долоні, що щільно прилягає до нього, неможливе.
Неможливе приведення пальців, особливо V та IV.
Проба великого пальця: хворий розтягує смужку паперу, захопивши її обома руками між зігнутим вказівним та випрямленим великим пальцями; при ураженні ліктьового нерва і, отже, паралічі м'язу, що приводить великий палець, приведення великого пальця неможливе і смужка паперу не утримується випрямленим великим пальцем. У прагненні утримати папір хворий згинає кінцеву фалангу великого пальця за допомогою м'яза згинача великого пальця, що іннервується серединним нервом.

Лікування невриту ліктьового нерва

Лікування при невриті ліктьового нерва підбирається індивідуально у кожному даному випадку. Воно включає комплекс консервативних процедур: