Неврома Мортона, лікування

Неврома (невринома) Мортона - це доброякісне потовщення (фіброзне переродження з розростанням фіброзної тканини) у сфері підошовного нерва стопи. У літературі часто згадується під різними назвами:невринома Мортона,хвороба Мортона, синдром Мортона, метатарзалгія Мортона, невралгія Мортона, міжпальцева неврома, міжплюснева неврома, плантарна неврома, неврома стопи, , неврит підошовного нерва III та IV пальців, периневральний фіброз

Зазвичай розвивається в області проходження нерва між третім та четвертим пальцями стопи. Рідше - між другим та третім пальцями. Найчастіше розвивається у жінок на одній стопі. Одночасно обох стопах зустрічається дуже рідко. Випадки появи невриноми Мортона в інших місцях трапляються вкрай рідко.

Причини розвитку невроми Мортона

Основною причиною розвитку є механічний фактор - неврома Мортона пов'язана з ненормальною функцією стопи, при якій кістки плюсни здавлюють нерв, що проходить між головками 3 і 4 плюсневих кісток.
Часто розвивається на тлі поперечної плоскостопості внаслідок постійного тиску в ділянці нерва.
Можливий розвиток внаслідок гострої травми, гематоми, облітеруючих захворювань нижніх кінцівок, хронічної інфекції.
Нерідко розвиваються і за наслідків травм: після переломів плюсневих кісток або через розвиток посттравматичного поперечного плоскостопості.
Внаслідок значних перевантажень у передньому відділі стопи під час ходьби, стояння, стрибків чи бігу.
Тісне взуття може здавлювати нерв між пальцями, викликаючи дискомфорт та гострий біль.
Взуття звузьким носком та високими підборами часто сприяє розвитку невроми.
Також причиною можуть бути пухлини.
Існує безліч інших причин, що призводять до подразнення нерва і, як наслідок, розвитку невроми Мортона: зміни у будові нерва, ліпоми, запалення сумок тощо.

Прояви невроми Мортона

При розвитку потовщення в ділянці нерва, оточуючі кістки та зв'язки починають тиснути на нього, внаслідок чого виникає його подразнення та запалення. При огляді хворої стопи зовнішніх змін може бути. На початку захворювання хворі скаржаться на оніміння, ниючі болі, печіння, поколювання та дискомфорт у ділянці пальців стопи, що залежать від типу взуття. У деяких випадках може виникати відчуття стороннього тіла між пальцями. Симптоми можуть то збільшуватися, то зменшуватися протягом багатьох років, і загострюватися при носінні тісного взуття. Зазвичай такий біль відчувається під час ходьби та проходить після зняття взуття та розминання пальців та стопи.

При прогресуванні захворювання пекучі та стріляючі болі стають постійними, поширюються до кінчиків пальців, виникають незалежно від типу взуття. Характерним для невроми Мортона є посилення болю при стисканні стопи у поперечному напрямі. Чим більша давність захворювання, тим сильніше виражені болі в області третього міжпальцевого проміжку біля основи III та IV пальців.

Діагностика хвороби Мортона

Найбільш достовірним методом диференціальної діагностики невроми Мортон є ультразвукове дослідження або МРТ (КТ, ЯМР).

Лікування невроми Мортона

Лікування може бути як консервативним, і оперативним. Консервативне лікування невроми Мортона спрямоване на розвантаження проблемної ділянки пальцевого нерва і має успіх лише впочатку захворювання, коли ще відсутні незворотні зміни у підошовних нервах.

Носіння не тісного, вільного взуття з широким носком та низьким підбором.
Застосування ортопедичних метатарзальних подушечок у місці здавлення стопи.
Ортопедичні супінатори.
Ортопедичні пристрої для зниження навантаження на область уражених суглобів.
У деяких випадках рекомендується носити спеціальне ортопедичне взуття.
Для зняття запалення та больового синдрому призначаються зазвичай нестероїдні протизапальні препарати.
Ін'єкції у болючі міжпальцеві проміжки місцевоанестезуючого засобу.
Ін'єкції у порожнині плюснефалангових суглобів.

При малоефективності даних методів лікування можна застосувати введення стероїдних препаратів у поєднанні з місцевим анестетиком у ділянку невроми.

Якщо консервативне лікування, яке проводиться протягом кількох місяців, не призводить до позитивного результату, то вдаються до оперативного втручання, яке полягає у висіченні зміненої ділянки нервового стовбура. При цьому необхідно обов'язково провести розширення простору, в якому проходять нерви. Операція зазвичай проводиться під місцевою анестезією в амбулаторних умовах. Доступ здійснюється з тильного або підошовного боку. Необхідно пам'ятати, що при цьому січеться частина нерва разом з невромою, і після операції може залишитися невелика ділянка оніміння. При своєчасному та правильному лікуванні прогноз сприятливий.

Важливо не переплутати нерв із сухожиллям червоподібних м'язів або артерією, яка йде дорсально та прилягає до нерва.

Завдяки малоінвазивній та малотравматичній техніці операції пацієнт активізується наступного дняпісля операції, і поступово збільшує навантаження на ногу в міру зменшення больового синдрому та набряку, при цьому обов'язково носіння розвантажувальних устілок або напівустілок.