Нічний енурез у дітей, Азбука здоров’я

У цій статті хотілося б порушити не дуже приємну тему нічного нетримання сечі у дітей.

Це явище, науково зване нічний енурез, не таке вже й рідкісне. За даними медиків, до п'яти років понад 10% дітей продовжують регулярно мочитися у ліжко. При цьому хлопчики страждають на енурез приблизно в 4 рази частіше, ніж дівчатка. До 14 років не менше 10% хлопчиків регулярно мочаться в ліжко, а кількість дівчаток скорочується до поодиноких випадків.

Нічний енурез створює проблему і дітям, і батькам. З дитиною, що писається ночами, не поїдеш кудись відпочивати, тому що ніде прати простирадла, її не відправиш у табір, з нею не переночуєш в гостях, навіть покласти її в лікарню проблема. Плюс доводиться постійно пояснювати, чому ви тягаєте з собою в поїздки купу всмоктуючих пелюшок і простирадлом. Це дуже неприємно.

Багато батьків не замислюються над тим, що відчувають їхні діти щодо енурезу. Їм може здаватися, що дитина не надає значення нічним подіям, не розуміє, як це погано. Але насправді діти, навіть у віці трьох-чотирьох років розуміють, що писатися ночами не є добре. Це розуміння складається із багатьох складових. Дитина відчуває, що мама засмучена, навіть якщо її не лають, вона бачить, що її промах засмутив батьків. Йому неприємно спати на холодному мокрому ліжку. Йому соромно, коли цей факт стає суспільним надбанням, якщо батьки змушені повідомити про це лікаря, вихователя чи когось ще. Діти дуже переживають через це настільки, що їх характер може змінюватися: у деяких у бік агресії (вони хіба що переключають увагу оточуючих з проблеми енурезу на проблему поведінки), а у деяких у бік сором'язливості, пригніченості, невпевненості в собі(Дитина намагається не привертати до себе уваги, щоб уникнути можливих розмов про свою проблему). Енурез може спричинити невроз.

Як же бути?

Для початку батькам слід визначитися - чи є нічне нетримання сечі у їхньої дитини саме тим самим нічним енурезом. До певного віку дитина не може контролювати свій сечовий міхур, ця навичка у більшості дітей знаходиться до трьох років, але до п'яти і навіть до шести років можливі рецидиви. Традиційно вважається, що дівчатка повинні навчитися контролювати себе вночі до трьох років, а хлопчики до п'яти. Тому дитину, що писається ночами, до п'яти-шості років навіть не візьмуть на лікування. А ось обстежити його можна, у тому числі шляхом проведення УЗД, щоб унеможливити можливі анатомічні аномалії, наявність яких може давати енурез.

Діагноз нічний «енурез» ставиться в тому випадку, якщо дитині більше шести років, вона психічно здорова, не має захворювань типу синдрому Дауна, аутизму, епілепсії тощо, у неї не виявлено захворювань мозку та сечостатевої системи, але при цьому вона відносно регулярно мочиться у ліжко.

У чому причина енурезу?

Немає єдиної причини, немає навіть п'яти основних, кожен випадок індивідуальний, при з'ясуванні причини енурезу необхідно аналізувати в комплексі спадковість, психологічну обстановку в сім'ї, наявність захворювань, особливості виховання, особливості фізіології та анатомії, наявність захворювань, що сприяють розвитку енурезу. Зазвичай встановлюється кілька причин, а не одна, але бувають і випадки, коли, як з'ясовується, достатньо дати дитині другу ковдру. Ось кілька випадків, що називається, із життя:

Ваня, 8 років.Мочився в ліжко щоночі до тих пір, поки в сім'ї ненародилася молодша сестричка. Відтоді як відрізало. Причина була у зайвому плеканні хлопчика бабусею, яка дуже хотіла бачити його малюком, не дозволяла йому вирости психологічно.
Марина, 7 років.Коли дівчинці виповнилося два роки, з'ясувалося, що батько має другу сім'ю. Дівчинка мочилася в ліжко до 6 років, доки батьки не розлучилися, і в сім'ї не припинилися скандали.
Дима, 12 років.Дитина від тяжових пологів, що закінчилися кесаревим перетином. Дитина з легкою гіперактивністю, нервова, тривожна. Мочиться в ліжко щоночі, енурез припиняється лише на час лікування, потім відновлюється. На УЗД виявлено відхилення у розвитку деяких ділянок мозку.
Андрій, 8 років.Мочився в ліжко щоночі, поки батьки не переставили його ліжко в теплішу кімнату.

Причиною регулярно мокрого ліжка у клінічно здорових дітей можуть бути і цистити (особливо у дівчаток), і порушення гормонального фону, і прийом деяких препаратів, і особливості психіки, складності у відносинах з батьками, коли дитина почувається недолюбленою, непотрібною, і пієлонефрити, і різні аномалії в будові сечового міхура, відхилення у розвитку мозку, кісти в мозку, порушення кровопостачання окремих ділянок, психоемоційна напруга (такі діти зазвичай мочаються в період навчання в школі, а як тільки наступають літні канікули, постіль як за помахом чарівної палички стає сухою). Зазначається, що якщо один із батьків у дитинстві страждав на енурез, то в 45% випадків у дитини теж буде енурез, а якщо страждали обидва батьки, то ризик підвищується до 75%.

Проте, за даними, першопричинами нічного енурезу є неврози і порушення функції сегментів спинного мозку. У зв'язку з цим багато педіатрівсхиляються до того, що нічний енурез не захворювання, а розтягнений етап набуття навички самоконтролю над функцією сечовипускання. У багатьох європейських країнах взагалі визнали лікування енурезу недоцільним, і діти, які страждають на нього, просто продовжують спати в памперсах, а батьки чекають, поки вони «переростуть» цей період. В Україні енурез вважається захворюванням і навіть є приводом для визнання непридатності до служби в армії. В нас нічний енурез лікують.

До кого треба звернутися, якщо ви підозрюєте у дитини нічний енурез?

Насамперед до педіатра. Після проведення аналізів і за винятком захворювань нирок і сечового міхура, вам дадуть направлення до невролога. Невролог може призначити УЗД або навіть томографію головного мозку, щоб унеможливити аномалії в його будові та розвитку. І надалі, залежно від результатів обстежень, призначатиме лікування.

Як поводитися батькам, у яких дитина страждає на нічний енурез?

Найголовніше —у жодному разі не можна карати і лаяти, тому що покарання лише погіршують емоційний стан дитини та посилюють проблему. Але не можна вдавати, що нічого не відбувається. Цю проблему можна і навіть потрібно обговорювати з дитиною, але не в плані «Ах, який жах, як нам із цим жити?!», а в плані «Я допоможу тобі впоратися з цим». Тут необхідно сказати про те, що в колишні часи вважалося, що дитину, що писається, треба прилюдно висміювати, мовляв, це допоможе йому усвідомити свою ганьбу, і він припинить писатися. І деякі бабусі й досі користуються цим методом. Такій бабусі треба пояснити, що так чинити не можна.

Сумнівним здається такий самий «бабушківський» спосіб будити дитину ночами, щоб він сходив у туалет. Цей прийом ефективний тільки в томуу випадку, коли здорова дитина занадто міцно спить, настільки міцно, що перестає відчувати уві сні свій сечовий міхур. Дитині при цьому може снитися, як він знімає штанці і справляє потребу, але прокинутися вона не в змозі. У всіх інших випадках це не привчання контролювати сечовий міхур, це лише спосіб зберегти простирадла від чергової калюжі. Так само сумнівними є рекомендації не давати дитині пити на ніч. Більшість дітей мочиться в ліжко незалежно від того, чи давали їм пити на ніч чи ні, а ось відмова в питво – це додатковий стрес для дитини та додатковий привід описатися вночі.

Всупереч страшилкам бабусь, одноразові підгузки не впливають на наявність або відсутність енурезу. Незважаючи на те, що ходити на горщик діти, яких тримали в «памперсах», починають на місяць пізніше, ніж ті, хто обходився без них, саме енурез ніяк не залежить від того, чи одягали на малюка одноразові підгузки.

Молоді матусі дуже люблять ділитися рецептами, у тому числі й від енурезу – «Ми потрапили до дуже хорошого лікаря, він нам виписав такі таблетки і нам допомогло». У жодному разі не можна самому призначати лікування. Лікарські препарати повинен призначати лише лікар за результатами обстежень суворо індивідуально, те, що допомогло одній дитині, може не допомогти і навіть нашкодити іншій.

Непогано показати дитину психологу, який допоможе знайти і усунути причини психологічного характеру, а також допоможе дитині позбутися комплексів і переживань щодо енурезу.

Іноді трапляються рекомендації не звертати уваги на нетримання у дитини, мовляв, виросте — саме минеться. Насправді залишати цю проблему поза увагою не можна. Нічний енурез це біда не тільки дітей, а й дорослих, близько 1% всіх людей,страждають енурезом, - дорослі люди. Більшість із них запущені, недоліковані у дитинстві. Можливо, щодо вашої дитини йдеться лише про затримку розвитку центральної нервової системи, і насправді — вона переросте, і все буде нормально, але ви повинні переконатися в тому, що немає серйозніших причин для занепокоєння.